臻品絕色診所

• 現任臻品絕色診所鼻整形醫師

• 台灣顏面整形重建外科醫學會理事
  陳建業耳鼻喉與頭頸外科診所負責人
  天主教耕莘醫院主治醫師
  宏恩醫院主治醫師
  中山醫院主治醫師
  上海真愛女子醫院鼻整形科主治醫師
  台灣慈愛醫院董事兼耳鼻喉科與鼻整形科主任
  湖南長沙亞韓整形美容醫院鼻整形科主治醫師
  福建福州海峽整形美容醫院鼻整形科主任

• 經歷

  中國醫藥學院醫學系畢業

  ．耳鼻喉專科醫師
  ．中國醫藥學院附設醫院耳鼻喉科醫師
  ．天主教耕莘醫院主治醫師
  ．上海時光整形醫院鼻整形科主治醫師
  ．美國芝加哥醫科大學Toriumi教授、鼻整型醫學科進修

• 
  專長 
  ．鼻整形(肋軟骨鼻整形)

中時健康 陳建業 陳建業耳鼻喉科達人 鼻整形  http://health.chinatimes.com/blog/nose123/

鼻子顏面之王 鼻部形狀重塑魅提高
【中時健康 林志遠／台北報導】2009.10.13

鼻子是顏面之王，主宰了顏面的美醜！臉部整形要立體有型，而且要有加長效果，鼻整形手術居於重要地位，一個良好的鼻整形，不是僅將鼻子墊高而已，而是要將臉部的魅力與迷人度做出來。從鼻唇角、額鼻角、鼻尖投射角、鼻孔到鼻翼緣與鼻尖的關係，都是需要改善的部份。以往鼻整形只是在配合臉型，居於配角，但是現在醫美技術與觀念進步，是要做更積極合乎臉部的鼻形，不但要改變臉形，因為做出較長與合乎比例的鼻形，因此會在視覺上造成較長的臉形效果。

提到隆鼻手術，傳統矽膠隆鼻鼻尖無法充份延長，往往形成朝天鼻，即使在鼻尖矽膠轉折處加耳軟骨，效果也不太理想，耳鼻喉科陳建業醫師表示，這是鼻中隔在下外軟骨的支撐力不夠的原因，矽膠因為在鼻尖與鼻樑沒有生命的假體，阻礙了鼻樑血液的循環、莢膜形成。等到十年、二十年時間久了，會縮短與朝天得更嚴重。現代正統的鼻整形術，則是把鼻中隔軟骨縫在下外軟骨，下外軟骨內腿的軟骨支撐力，往往是鼻尖長度能否延長的關鍵。

自體移植隆鼻也是比較進步的方式，自體移植的材料來自病人本身其他部位的組織，如外耳軟骨、大腿或顳部皮下的肌膜。好處是最不會有副作用，缺點是需另外在別處挨一刀以取得材料。鼻中隔軟骨與耳軟骨之自體移殖，一向用於條件較好的病人，材料的短少，但方法簡單，手術時間短，又不必住院，是其吸引人之處。耳鼻喉科許英哲醫師表示，在使用矽膠或是人工血管材質隆鼻手術出現併發症的人，自體軟骨移植隆鼻可以降低感染併發症的產生。

另外還有一種肋軟骨移植，可以使臉部的吸引力產生戲劇性的變化，但是手術較大、費用較高，也讓許多預算有限，又怕疼痛的年輕人裹足不前。不過現在主要還是用在條件太差，如鼻尖因之前的手術縮得過短、唇顎裂與做過鼻科功能性手術，缺乏鼻中隔的的病人。

目前人工肋軟骨有新材料，即他人類肋軟骨，為同種異體，類似人與人之間的組織與器官移殖，經過高科技處理，可去除免疫排斥的活組織，此類似牙醫補骨用的骨粉，可以取代實際的肋軟骨，並減少病患取出肋軟骨的手術需求，大大降低了手術風險及費用。不過缺點是，曾經有人工肋軟骨液化的案例，目前臨床經驗，大約有5%的機率。

想要擁有完美的鼻整形，現在已有鼻部形狀重塑專業醫師，可提供協助。陳建業醫師表示，日前完成一項雙層鼻中隔鼻尖支撐二次性手術，這種手術的特色是用極少的軟骨與極小的手術，做極大的改變，讓普通臉女性的臉變成極有魅力的臉。第一次手術以耳軟骨與鼻中隔將鼻樑與鼻尖做出來，加高了鼻樑，增加了鼻尖投射角，顏面迷人度也有明顯改變，術後三個月鼻樑還是有點粗，鼻尖有點下垂，看起來有點像最近走紅的圓臉名膜。所以三個月後，再做第二次手術改變鼻尖投射角，打薄鼻翼，臉部的魅力也大幅度提高。至於鼻中隔量不夠與品質不佳者，應考慮用人類肋軟骨移殖。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=8206

整出高挺鼻子 鼻中膈延長術效果加分
【中時健康 趙欣／台北報導】2010.02.09

東方人受限於先天條件限制，不少人從小就渴望有個高挺的鼻子，在整形手術發達的今日，其實已非難事，最近二十年台灣的鼻子整形手術都屬於美容整形，以矽膠作為主要填充材質，在鼻小柱上方皮膚與黏膜交界處，開個小洞將填充物放進去，其實西方正統的鼻整形手術是把鼻中膈與下外軟骨縫合與固定，延長與縮小鼻尖，除了可以將鼻子加長、加高以外，也能打好基礎，使整形效果加分。

鼻子整形手術好比蓋房子，要先打好穩固地基（鼻中膈與下外軟骨縫合與固定），因為如果單純以L型或I型矽膠植入，首先材質問題就容易形成莢膜，再來矽膠條容易往眉心的方向移動，時間一久可能出現鼻頭往上移動的情況，鼻子可能發生看起來越來越短的狀況。電視上可以常常看到。

現在台灣引進了新的鼻中膈延長術，除了可以將鼻子加長、加高以外，也能打下地基，接著做鼻尖盾牌與鼻尖延長的效果上就會加分，但在使用材料上，以往都是醫師最感頭疼之處，耳鼻喉科醫師陳建業指出，一開始取病人自己的軟骨做為素材，不外乎是耳朵軟骨、鼻中膈軟骨或肋骨軟骨，東方人若是鼻子比較扁的話，鼻中膈軟骨本身就較少，還遇過五十多歲的女性，扣除掉軟骨鈣化的部分，可以取的部分就更少了，耳朵軟骨能取的量也不多，材料上可謂捉襟見肘。

如果病人要做出比較戲劇性的改變，就只能從肋軟骨下手，手術規模相對增加許多，病人必須住院兩天到七天不等，同時必須留下三到五公分的疤痕，才能取出肋軟骨，對於女性日後想要穿泳裝時，可能會留下困擾，而且台灣人大多認為鼻整形是小手術，如果還要經過住院、全身麻醉等過程，很多人會因此打退堂鼓。

鼻整形不只做鼻樑與鼻尖，是以做出一個鼻準角為主，還有把軟骨墊在眉心，加強額鼻角的角度，整體才會呈現一個立體完美的鼻子，陳建業表示，鼻整型從鼻準角、額鼻角到鼻翼的寬窄、鼻子的形狀都需要配合，成功的手術將能增加不少臉部迷人度，女性也會增加回頭率。

去年二月開始開始使用，台灣引進美國FDA核可的人類肋軟骨作為鼻整形使用素材，材料的採樣都是三十歲以下、沒有愛滋病及其他傳染病的人體上，經過一連串的繁複處理才會出口，包括γ射線照射，不會產生人體排斥，使用效果跟自體軟骨差不多，如果配合一些筋膜，將碎軟骨放在鼻樑部位，能讓鼻樑看起來跟摸起來更自然些。

鼻整形移植材料演進，過去二十年來從allograft完全異體，到autograft自體移植，去年開始因為新材料的引進，演變到homograft同種異體，材料上從此變得游刃有餘，對想要進行鼻整形的人來說是個好消息。

至於人類軟骨的來源不用擔心，都有條碼可以追蹤源頭，目前約八成病人都可接受，耳鼻喉科醫師許英哲表示，以前就有很多病人希望不要用自體軟骨，以功能性手術來看，例如多牙科植牙時會用到的骨粉，以前使用牛骨粉，衛生署核准人骨粉之後，目前許多植牙的輔助材料都採用人骨粉了。如果採用同種異體的新材料，能讓手術時間大幅縮短，只要一個半小時就完成，同時因為沒有取鼻中膈軟骨，病人的鼻子也不需要做填塞，拆線前可以正常呼吸。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=9418

中耳積水兒童聽障主凶 治療避免損害聽力
【中時健康 趙欣／台北報導】2010.02.22

通常學童前兒童如果感冒一週以上，很有可能伴隨急性中耳炎，導致中耳積水的問題發生，耳鼻喉科門診觀察發現，有20％以上的兒童，在上小學前曾罹患過中耳積水，其中有一到兩成內科治療無效，平均一百個兒童中，有兩到三個必須要透過放置中耳通氣管、細針抽水，或是在耳膜劃刀將水引出等方式來進行治療。

中耳積水是小朋友最常見的聽障原因，也是最容易治療的聽障問題，單純的中耳積水會導致15到30分貝的聽力喪失，一般都是先吃藥治療，在十到十四天內痊癒就可停藥，如果超過兩週沒有痊癒，就必須考慮把水抽出，或者是劃破把水引出，要是一個月未見改善，就要考慮裝中耳通氣管。

兒童中耳積水問題如果不及早治療，恐怕造成永久性的傷害，耳鼻喉科醫師陳建業表示，家長必須注意孩子吃感冒藥因未看見症狀減緩，就自行停藥，必須醫師確認中耳積水痊癒以後再停藥，如果中耳積水發生頻率一年超過三次、每次超過一個月，最好裝上中耳通氣管。

根據國際研究，學齡兒童如果中耳積水超過一個月，對於語言影響會超過半年，因此家長最好多注意孩子的狀況，因為小朋友聽不清楚也無法表達出來，長期下來可能造成聽小骨沾黏，甚至產生其他嚴重的後遺症。

不過中耳積水對於醫師來說有診斷上困難，因為小朋友耳朵小，又喜歡動來動去，再加上耳朵經常塞滿耳屎，如果在門診當中沒有將耳屎清乾淨，容易出現誤診的情況，陳建業醫師以打靶來形容，如果幫大人清耳屎像是在打固定靶，要幫會哭會動的小朋友清耳屎就是在打飛靶，困難度很高。

建議小朋友每半年去給耳鼻喉科醫師清耳屎，順便檢查中耳腔有沒有中耳積水，最好找有經驗的醫師比較不會誤診，耳鼻喉科醫師黃柏榕表示，國外調查高達八成兒童得過中耳積水，可以利用雷射在耳膜上打出一毫米見方的小洞，將裡頭的液體經由洞口或耳咽管排出，大約四周就會癒合；如果裝中耳通氣管，效果可維持要半年到一年的時間，之後通氣管會自行脫落，但要注意這段期間不能游泳，洗澡洗頭要很注意是否有水進入耳朵。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=9489

鼻子愈整愈短？！修補後終能見人
【中時健康 江沂秋／台北報導】2010.04.08

五官輪廓要立體，擁有一個高挺的鼻子扮演了不可或缺的角色，儘管用大濃妝、高明的技術遮掩，素顏後還是得面對真實的自己。古代人因為承受削鼻的酷刑或戰爭受傷，早在100年前，就有利用頭蓋骨、腸骨作為鼻骨，再以額頭的皮填補鼻部外觀的記載，戰後使用人工聚合物，再來又演進到使用象牙，近一、二十年開始有了液態矽蠟或矽膠，如今，除了採用自體軟骨或肋骨，更進步到可以安全使用別人的肋骨，少受開刀之苦。

一位模特兒因為始終不滿意隆鼻後的結果，過去曾進行了4次L型矽膠植入，卻發現鼻子的長度愈來愈短，甚至有鼻孔外露的現象，讓她苦惱不已。耳鼻喉科醫師陳建業表示，鼻子整形手術必須先將鼻中膈與下外軟骨縫合固定，將地基穩固，如果僅單純的植入L型或I型矽膠，不僅外來材質易造成莢膜，隨著時間一久，可能出現鼻頭往上移動，形成鼻子愈來愈短的朝天鼻狀況，觀察細微些，從螢光幕前某些當紅的女星身上就不難察覺。這名模特兒最後植入肋軟骨後，已重拾亮麗、恢復自信。

西方國家近二十年在隆鼻材料的研發演進，從自體移植到液態隆鼻，如今又回到自體移植，這樣的演變過程說明了不採用外來物質，而因為自體移植是較安全且不易排斥的方式，現在利用耳軟骨、鼻中膈軟骨填補已相當常見，不過若是東方女性鼻子扁塌，加上又已是年紀大的資深熟女，鼻中膈的軟骨量少，能夠支撐的高度就相當有限，因此，也有醫師從肋軟骨下手，鼻骨取材的空間也較大，對於塑造出美觀的鼻型更加得心應手。

隆鼻整形手術來源是自體肋軟骨，手術過程相對較高難度，因為隆鼻前必須先進行肋軟骨的手術，病人必須全身麻醉，術後住院兩到七天不等，還可能留下疤痕，加上取肋軟骨手術有一定的難度，如果部位過高，術後易產生氣胸；若部位過低，材料易發生蜷曲。因此，為避免術後可能會二次開刀，某些醫生會將取出用剩的肋軟骨先存放在耳後，以備不時之需。

如果害怕取自體肋軟骨，那別人的軟骨可用否？隨著隆鼻材料的精進、醫術的發達，答案是肯定的。去年二月從國外引進經過美國FDA核可的人類肋軟骨，衛生署核准通過作為鼻部整形的材料，可以使用於骨科肌腱、鼻整顏面傷害的範疇，這種人類肋軟骨經過低劑量γ射線照射，已將移植人體的排斥作用消除，術後不需服用抗排斥藥物，呈現效果與自體肋軟骨差不多，不僅可以少挨一刀，鼻樑的幅度、投射角度也很自然，比起取自體肋軟骨的鼻部整形需花上5小時的手術，使用人類肋軟骨大約1.5小時即可完成。

理想的鼻部整型不只是單純將鼻子墊高而已，必須從鼻唇角、額鼻角、鼻尖投射角到鼻翼的大小，都需要改善、整體配合，才能散發自然迷人的魅力，耳鼻喉科醫師黃柏榕表示，現在利用L型矽膠植入鼻部整形手術，已非歐美主流。如果鼻子過塌、加上皮膚彈性不佳，自體移植的外耳軟骨也不敷使用，術後還可能形成大小耳的異狀；不想多挨一刀、又想擁有自然美鼻，人類肋軟骨是另一種新的選擇。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=9973

打造美鼻延長鼻尖　要顧及鼻尖投射角

【中時健康 趙欣／台北報導】2010.05.13

一般來說，出錯率偏低的鼻整形手術，在歐美被視為打造精緻五官的精品手術，仔細研究一些大家公認酷帥美麗名人的鼻型，會發現不光是鼻子高挺就好看，還要搭配鼻子與額頭、嘴唇的位置，甚至是鼻孔到鼻翼緣的部份，這也是許多人不甚清楚的鼻尖投射角的概念。

研究鼻子的細部構造，可以發現鼻型存在很多的界點，耳鼻喉科醫師陳建業指出，東方鼻尖較短，鼻尖投射角度很難做出來，必須用軟骨片一片片去重疊縫合出來，透過開式手術及閉式手術交錯的方式達成，甚至有些在術後六個月還要進行閉視填塞，(開式手術較能有較大幅度的變化，閉式手術較能精密的控制術後的形狀)，如此才能完整打造出鼻子各個漂亮的界點。鼻整形手術，在歐美是高價高難度的精密手術，在亞洲卻變成低價的簡易填塞手術。

以種族來看，黑人的鼻翼最大，還有東南亞菲律賓、印尼人的鼻翼也都很大，但一般隆鼻不能只注意鼻子高，在鼻尖投射角還有鼻翼間的關係位置都必須注意，從正面看鼻孔要像飛翔的海鷗，側面看鼻翼的最高點跟最低點最好有2mm的距離，比如名媛孫芸芸、模特兒張珈禎，小小的鼻翼就屬於東方人特色，算是相當漂亮的鼻子，而漂亮的鼻子，又造就了美麗而迷人的臉蛋。

鼻子佔臉部三分之一比例時，整個臉的視覺效果會跟著改變，明顯的變化是顴骨變低，其次是下巴兩邊的腮幫子變小，陳建業醫師表示，但事實上並沒有動到這兩個部位，光是調整鼻型，就能達到視覺上的改變。但也要注意，不能說腮幫子很大的人，光靠鼻整形就想達到戲劇性的變化。

東方人的鼻尖小柱通常會過度內縮，鼻子正面看來容易像幻象式戰機，同時東方人的缺點大多為鼻翼較厚，容易往下垂。比較好看的鼻子應該鼻翼小一點、鼻翼往上退，然後鼻小柱比較突出。鼻翼有許多方法可以變小，例如鼻子變高或鼻翼減小與打薄術。鼻尖投射角如果做得好，鼻樑其實不需要太高，就能達到視覺上的美感效果，其實像很多鼻子太長的白人並不會很好看，例如慾望城市的女主角：莎拉潔西卡派克，甚至美國與歐洲的明星，還會藉助縮鼻手術將鼻子改短，研究被視為性感指標的安潔莉娜裘莉，會發現她的鼻尖就沒有很長。

　　黃種人相較歐美人士來說，臉部輪廓沒有這麼明顯，現在東方人審美觀受到好萊塢明星的影響，普遍希望追求立體五官，耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，將鼻子投射角做出來，不但是鼻子變高的物理變化而已，對於整個臉型產生的化學變化才重要，成功自然的隆鼻手術，能讓認識的朋友都無法發覺明顯變化，只會驚覺人變好看了。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=10329

人類肋軟骨移植　隆鼻不偏曲
【中時健康 趙欣／台北報導】2010.05.28

鼻樑部分對於鼻整形來說，可謂是最難，也是最簡單的部分。最簡單是因為只是容量充填，不過受限於材料選擇上有很大限制，早期主要以矽膠充填，會讓鼻樑看起來透亮，但久了皮膚跟矽膠接觸處越來越薄，尤其L型矽膠會有逐漸滑向眉心的問題，造成不少朝天鼻的後遺症，鼻尖也無法有效延長與形成良好投射角。

矽膠鼻骨之後出現的選擇是Gore-tex，耳鼻喉科醫師陳建業表示，Gore-tex在使用彈性上較矽膠好，缺點是發炎的時候比較不好取；異質物在體內，也是越來越多人在意的事。當然還可以使用耳朵軟骨，缺點是量太少，不能放在鼻尖做為支撐，效果不是很理想；如果想要達到比較戲劇性變化的鼻整形，肋軟骨是較佳選擇。

以自體軟骨移植鼻整形手術來說，是將肋軟骨以一字形放在鼻樑位置，這種方法有幾種肋軟骨的取法，由於肋軟骨有彎曲本能，以前會取比較高的位置，以第四或第五根肋骨為主，上面一點的肋軟骨比較不會旋曲，但是缺點是高位肋軟骨比較不容易取，同時過程容易造成氣胸問題。

不過，肋軟骨的遲發性旋曲性質，經常讓醫師困擾不已。旋曲現象通常發生於術後幾個小時到六週之間，造成鼻樑彎曲情況出現。如果取7-9較低處的肋軟骨就比較安全，但是旋曲機會更大，因此有韓國醫師主張要在肋軟骨上做橫向刻痕，抵銷旋曲力量。陳建業醫師表示，肋軟骨旋曲的解決方式，是在肋軟骨中間插入名為k-wire的金屬，藉以抑制旋曲發生，但在自體移殖物內插入異質的鋼條，有是很多醫生與病人，不能忍受的事，也有醫師說，鋼條會突出；另一個問題則是偏曲，如果病人原本就做過矽膠隆鼻，取出之後因為空間太大，一字形肋軟骨放入後會偏，偏曲是筆直的往一側移動，旋曲是像C字形般的彎曲。

但是取肋軟骨會在胸前留下一個3-4公分左右的疤痕，對於女性來說會是種困擾，目前華人世界的人類異體肋軟骨移植隆鼻手術，已經在去年二月完成第一起，方法是將捐贈的肋軟骨經過γ射線照射，並以高科技處理過後，不會產生免疫排斥反應，對於不想在胸前動一刀的整形病人來說是個福音。在鼻樑的充填與應用上有兩種，一是刻成一字形，但同樣有旋曲的問題，長的肋軟骨越來越難買的到，短得似乎又不大夠用。陳建業醫師建議採用人類異體筋膜墊在皮下，用碎軟骨墊入筋膜與鼻硬軟骨之間，似乎有以人類筋膜包碎肋軟骨的同樣效果，看不出來也摸不出來，但也有極少數的病人，碎軟骨會流失。此方法是南韓首爾的University of Ulsan College 附設的鼻整形中心，Asan Medical Center曾在耳鼻喉科期刊Laryngoscope發表此法的論文。

其實各種填充材料各有優缺點，沒有絕對的選擇，醫師必須依照病人先天條件，溝通討論有哪些可以運用的植入材料，耳鼻喉科醫師黃柏榕提醒，要注意鼻尖部分最好還是要採兩段式作法，因為使用L型材料，時間一久莢膜攣縮狀況一旦發生，鼻子就會往上位移變成朝天鼻，因此不管是在鼻尖與上外軟骨間縫鼻中膈軟骨，或是縫上肋軟骨也好，鼻尖與鼻樑要分開做較佳，不要一體成形，將鼻尖與鼻孔形狀做好改善，才能稱得上是完整的鼻整形。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=10505

鼻中隔塑造鼻小珠　朝天鼻整出漂亮鼻尖
【中時健康 江沂秋／台北報導】2010.08.10

塌鼻藉由隆鼻手術要變得高挺，並非難事，但形狀要自然，且符合每個人臉型，達到美麗迷人的效果，就是一門深奧的學問。早期的隆鼻手術多以L型矽膠隆鼻為主，但隨著歲月流逝，就不難發現鼻子長度似乎愈變愈短，不知不覺變成朝天鼻，不僅鼻孔外露有漏財危機，少了鼻珠的鼻頭，致使鼻形美麗也大大打了折扣。

朝天鼻或是超短鼻，都是鼻尖過短造成的，通常可分為先天性及後天醫原性兩種。耳鼻喉科醫師陳建業表示，後天性通常是因為異體材質鼻整形，造成的軟組織萎縮，一個完美的隆鼻術，猶如蓋房子前必須先打好地基，不能僅僅在鼻部軟骨上方戴一個帽子，如果沒有做好支撐步驟，隨著時間流逝，自然就會出現往上滑動現象，鼻形就無法完美定型。

正統的鼻整形醫學，是在下外軟骨內膜之間，縫上軟骨支撐，也就是說朝天鼻或超短鼻在進行隆鼻術時，必須先延長鼻尖軟骨支撐，但材料的選擇上又必須依照個人鼻形、需求決定。如果想要戲劇化的高挺鼻樑，可採用強力的肋軟骨支撐，缺點是容易造成鼻尖太硬；若採用鼻中隔支撐鼻骨，常因患者本身條件不同，可能出現不夠支撐力的狀況，但運用在鼻頭的成功手術，則可讓鼻尖變成斜橢圓形的自然弧度，高超的技術也考驗著醫師的專業與經驗，建議最好尋找專科的鼻部整形醫師，才有醫療保障。

優美的鼻形取決於有個穠纖合度的鼻尖，陳建業指出，鼻尖整形做得好，就等於鼻整形手術成功了80%，舉凡從鼻子與額頭到嘴唇的位置，以及鼻孔到鼻翼緣的形狀，所創造出鼻尖投射角的最佳角度，從正面看鼻孔大小適中，側面看鼻翼最高與最低點相差約2公釐的距離，在鼻整形醫師的眼中，如名媛孫芸芸或是混血兒張榕容、許瑋甯、梁洛詩等藝人，都擁有俏皮又迷人的鼻子，恰如其分。

鼻子佔據臉部的1/3是最適當的比例，如果鼻樑夠挺，鼻頭卻多肉、渾圓，或是鼻翼過寬，就不算是成功的鼻部整形。利用鼻中隔縫合做出鼻小珠支撐，鼻頭觸感會比較軟，其他自體或異體材質，如肋軟骨彈性則較差，外觀看起來較梆硬，若用耳軟骨則又過軟、不好塑形。倘若鼻翼過寬，也是一種美中不足，可與隆鼻手術同時進行，通常縮鼻翼處理無法一次完成，必須透過分次修飾，就能擁有漂亮鼻頭。

「好的位置來自於經驗，經驗來自於壞的位置」，耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，鼻部整形是一項精密的技術，醫師的技術與經驗同等重要，常有患者拿著明星照片諮詢，但因每個人先天條件不同，很難達到完全複製的可能，建議醫療前應先與醫師溝通清楚，才能達到滿意的結果。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=11253

鼻塞受不了！鼻中隔彎曲手術緩解
【中時健康 江沂秋／台北報導】2010.08.17

許多人都有鼻中隔彎曲的現象，但卻不一定會產生鼻塞，也許初期鼻中隔彎曲並不會對鼻子造成任何問題，隨著時間一久，鼻中隔彎曲的現象可能對鼻腔或鼻竇產生影響，出現鼻腔黏膜鼻甲肥厚，進而導致鼻竇開口的不順暢，如此一來，就容易出現鼻塞合併頭暈頭痛、注意力不集中、打鼾、失眠或呼吸中止等症狀，此時就必須諮詢耳鼻喉科醫師，選擇適當的方式對症治療，或是以手術的方式一勞永逸。
鼻中隔彎曲可分為發育性與外傷性兩種情況，形成的主因源於鼻孔兩邊軟骨生長速度不同，外傷或鼻內有巨大瘜肉造成導致長期壓迫。耳鼻喉科醫師陳建業表示，鼻中隔彎曲常常伴隨下鼻甲肥厚發生，是造成鼻塞的重要因素，嚴重的鼻中隔彎曲甚至會壓迫單邊的下鼻甲，致使下鼻甲發育不良，但因通氣的空間狹小，仍會有鼻塞症狀。

因生長速度不同所產生的鼻中隔彎曲，鼻部外形通常不會彎曲，或呈現1字型的偏曲，高鼻梁比較容易彎曲，低鼻樑比較不會；若是因為運動、打架或跌倒造成的鼻部外傷，可能造成鼻樑骨折，或是鼻中隔歪曲變形，可能呈現出C形、反C形，S形或反S形，通常利用蟾酥或枯樊等腐蝕性的中藥治療或西醫的電燒與雷射，要將彎曲的鼻中隔拉直效果有限。

事實上，鼻中隔彎曲與下鼻甲肥厚患者，會有輕重程度的鼻塞之苦，手術並非唯一的治療方式，可以採用內科的吃藥與噴藥的治療，口服藥中以抗組織胺對噴嚏、鼻癢較有專一性；甲基麻黃素則對鼻水與鼻塞效果較卓著。至於鼻噴劑類固醇類中，以投必舒鼻(tobistray)對抗鼻塞最有效，幾乎在幾秒鐘內可緩解噴嚏與鼻癢的症狀，這些皆適合害怕開刀的患者。

鼻中隔到底有何重要性？陳建業指出，鼻中隔是一片1.5mm~2.5mm的彈性軟骨，正常情況下將鼻腔區隔為左、右兩個對等鼻腔空間，在體內並無特殊功能。美國鼻部整型專家認為，這片兼具硬度與彈性的軟骨，適合做出迷人鼻小珠，與能運用在鼻尖或鼻樑的耳軟骨一樣，都是鼻部整形最佳的備胎軟骨。經手術取出後，兩側鼻中隔黏膜會長在一起，除非有破洞，否則不會有任何異狀。

早期耳鼻喉科醫師在實施馬鞍鼻與鼻扭曲矯正，因為技術不佳，可能產生鼻樑軟骨取太多、鼻樑塌陷的鼻中隔手術併發症。耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，隨著鼻部整形技術日新月異，精於自體鼻整形方式的專業耳鼻喉科醫師，會在進行取鼻中隔的開放式鼻整形手術時，保留7~8mm的邊緣，以減少併發症的發生。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=11327

全鼻重建工程　阿富汗削鼻婦女新生
【中時健康 江沂秋／台北報導】2010.09.14

一名阿富汗少婦被兇殘的恐怖份子削鼻、削耳的照片，刊登於最新一期《時代》雜誌，引起外界不少震撼。事實上，早在4千年前，印度當時已存在削鼻刑罰，對於如何能兼顧功能性與美麗的外觀重建，在當時對於許多整形醫師都是一大艱難挑戰。

早期麻醉技術不足，最普遍的作法是利用額頭皮瓣直接翻下皮膚，然後覆蓋至鼻頭處，但因為當時技術有限，所以重建後的外觀彷如一根棒子，並不自然，鼻部重建是一件相當專精的工程，鼻整形醫師陳建業表示，除了將額頭皮瓣翻下覆蓋鼻頭，讓神經血管依然存活外，還需一併考量軟骨、黏膜、鼻翼及鼻小柱等整體因素，才能做出成功的鼻部整形重建。

關於鼻部重建整形在國內的案例比較少，多半是車禍造成，在美國則時有所聞，由於西方白人的鼻內結構與東方人不同，包括額鼻角、鼻唇角、鼻中隔、下外軟骨都比較大，鼻頭形狀也較長，加上西方人喜愛日光浴，常見紫外線引起的鼻尖部位基底細胞癌，割除癌細胞亦會傷到軟骨組織，若要完整恢復鼻形外觀，肋軟骨及黏膜都要重建，在進行全鼻重建工程之前，軟骨必須先做好，才能將額頭皮瓣直接翻下來，同時修整鼻翼及鼻小珠，3週後再將連接的皮膚切斷，而如此高專業手術過程，並非一般整形外科醫師所能凌駕。

近期在鼻整型的範疇裡以美國最先進，有不少新技術發表，國內師承美國Toriumi鼻整形權威大師的陳建業醫師表示，如果以鼻整形與雷射美容相較，鼻整形不靠器材與耗材，完全是技術本位，目前鼻整型利用肋軟骨可分為自體移植與異體移植兩種，此種整形術是將肋軟骨以一字型放置於鼻樑位置，運用自體材質的好處是不會有副作用，但擷取肋骨位置過高則須留意可能產生的氣胸問題，缺點是會有開刀傷口，復原期較長；不過，若是先天條件較好的患者，利用鼻中隔或耳軟骨的自體移植，不僅手術簡單、時間短，還可以做出自然的鼻尖，也獲得不少患者青睞，不過前提是鼻中隔保留的面積要夠大，才能創造迷人的效果。

事實上，鼻整形是門專精高深的學問，往往整形後讓人不容易察覺到改變，卻又明顯的發現臉部的表情更添魅力、自信風采，這種戲劇性效果往往神不知鬼不覺。耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，坊間不少全科整形醫師，同時進行隆鼻、隆乳、抽脂等美容手術，卻不一定專精於鼻整形，醫師的經驗與技術是決定手術成功與否的關鍵因素，建議消費者應多方比較、諮詢，並慎選專業且經驗豐富的鼻整形醫師，才是上上策。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=11620
打造完美鼻形　開閉式手術相輔相成
天生自然好看的鼻形可遇不可求！國內外鼻整形論文都有討論過，鼻尖投射角指的是位於鼻頭最前面、鼻尖上方與鼻小柱和鼻孔邊緣形狀，延伸整體構成的鼻尖複合區，所產生的鼻尖投射角，常是影響女性鼻形好看與否的關鍵，更影響整個臉部迷人度。不過即便是鼻整形大師，有時也很難一次就達到完美比例。
西方白人的鼻尖較長，很容易擁有不錯的投射角，如果鼻形太長，還需做減鼻手術；反觀，東方人多半鼻形略短、不夠挺直，如果要做出足夠長度、又微翹的可愛鼻形，常是鼻整形專業醫師不斷精進的領域。耳鼻喉科醫師陳建業舉例，孫芸芸的小巧精緻、張榕容的混血兒挺鼻，各有喜好擁護者，而雙胞胎模特兒之一的張珈瑜，鼻尖也有些微翹，則是西方人眼中年輕小女生的可愛典型。

鼻整形手術通常可分為開式手術與閉式手術兩種，前者在目前8、9成美國耳鼻喉科醫師是採鼻小柱掀開法進行，會選擇進行開式手術是為了產生較大的變化，而東方人的鼻樑普遍較低，可藉由開式手術利用置入鼻中隔軟骨、自體肋軟骨，異體人類肋軟骨，將鼻尖的高度做出立體感，讓整體鼻形高且長，往往閉式手術做不出這種效果；顧名思義，後者沒有鼻小柱的外創傷口，改由直接在鼻孔內進行墊高鼻樑，早期鼻整形外科，傳統的隆鼻手術，是以這種閉式手術，在無鼻中膈或肋軟骨做小柱支撐，或下外軟骨內腿支撐，直接放入L形矽膠。

而現在正統教科書上展示的鼻整形閉式手術，是將兩邊鼻翼下方的皮膚和軟組織分離、將軟骨打開，再置入墊高鼻骨之軟骨材料，手法技術更細緻，就像蓋房子，先打地基，才能再做鼻尖的延伸，創造出好的鼻尖投射角。使用無法與皮膚，軟組織融合的異質物或假體，鼻尖的皮膚拉力，會使鼻尖投射角做不出來，尤其是油性或厚皮膚的病人或美容求醫者，即使在矽膠假體前，再加耳軟骨，效果也不會好。

鼻小柱的軟骨支撐，更能造成下列效果；即是鼻翼後緣至鼻孔側面最前沿，佔鼻翼後緣至鼻尖皮膚前沿的長度比率，是70%。

鼻整形手術有時必須經過第二次微修，才能臻至完美鼻形。陳建業醫師表示，東方人在進行開式手術後，可能因為術後返家傷口照護不當，不慎引起碰撞，或睡眠中姿勢不良，甚或是個人體質之故，恐產生置入軟骨移位情況，建議可於6個月之後進行第二階段閉式手術，好處在於能更精細的微雕，例如鼻樑過粗時，將鼻骨取出，修磨後再置入是其一，但會造成二次開創，再放入時，會再滑動移位，或放不準確，較好的方式是直接用挫刀在皮膚、黏膜與軟骨之間微修，外表沒有傷口，精雕細琢後的效果更令人滿意。異質物或假體的移植，是全有或全無的鼻整形術，無法在鼻內微修。

通常進行自體軟骨隆鼻時，以開式手術到鼻小珠縫合，再將軟骨由鼻內墊入鼻尖，調整好角度後，外面再用25號針頭固定，留針2-3 天。如此便可直接調整鼻頭往上或往下的弧度，塑出微翹鼻尖或小鷹勾鼻，這種開式與閉式合併手術已是現今專業鼻整形術的趨勢。累積不少經驗的陳建業醫師，現在更發明使用細針頭L型彎曲方式固定法，就能避免鼻尖軟骨移位、做出完美漂亮的鼻尖，讓鼻尖投射角不僅是作長或做高而已，合乎臉部比例後，更能營造出眼神迷人、臉型變柔和的化學效果。

鼻整形開式手術雖能產生戲劇性的高挺效果，但術後一週傷口切記勿碰水，小心照護可避免發炎，耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，若不幸有疤痕產生，6個月內可做補救，疤痕就會消失；若是一週內傷口未良好癒合，亦可延後兩週再拆線，待組織完全長成，傷口就能癒合漂亮，不留下痕跡。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=12145

隆鼻人工材料多元　選擇安全第一
【中時健康 江沂秋／台北報導】2010.11.12

近一兩個世紀，受到好萊塢影片強勢傳播的結果，日本、台灣、大陸的審美觀，有了極大的改變。不少東方女性希望擁有高挺鼻樑，無非是想讓臉部看起來能更顯迷人有魅力，輪廓更明顯，如果單純將鼻樑墊高很簡單，但如果要呈現稜角分明和小巧挺拔的美感，則取決於鼻部下1/3處的鼻尖塑形，這也是鼻整形手術相當富有挑戰性的部位。建議最好選擇安全、適當的鼻骨材料，輔以醫師的專業經驗，才能做出預期鼻整形效果。

國際間鼻整型材料演進史，從最早期的異體移植物，如利用象牙、石蠟等做出基本的鼻樑，到過去常見置入矽膠、Gore-tex人工材料，後期並發展到採用自體耳軟骨、肋軟骨或異體肋軟骨移植，甚至人工筋膜組織的運用，鼻整形不論在材料或技術上皆不斷精益求精。耳鼻喉科醫師陳建業表示，在正統的鼻整型領域裡，相當要求鼻孔與鼻尖的完美呈現，所有專業鼻整形醫師至少必須接受1至2年鼻科手術訓練，並不斷累積豐富的臨床經驗，達到真正成功的鼻整形手術。

多年來，矽膠植體在鼻整形手術中被東方國家廣泛運用，最大的好處是材料取得容易，壞處卻可能造成鼻部血液循環不良，若使用L型矽膠，久而久之鼻頭皮膚愈變愈薄，會有反光現象，矽膠更會漸漸滑向眉心，軟組織與皮膚萎縮而形成朝天鼻，讓原本鼻短患者更明顯；Gore-Text雖不會反光，雖與鼻部軟組織可以密合，但極不易取出，一旦發炎，取出的過程與結果，會形成災難，全鼻重建會是最糟的狀況之一。長時間同樣也易形成朝天鼻，除了必須注意預防感染和突出的併發症外，鼻尖部曲線的不自然及異物觸摸感，也常是患者不甚滿意的原因。

除異體人工材料外，例如耳軟骨、肋軟骨等自體軟骨組織也有不少運用，2006年，陳建業醫師曾邀請美國芝加哥醫科大學Dean M.Torium來台示範鼻整形教科書上，人類自體肋軟骨鼻整形的手術。這是台灣醫師首次見識這種正規的做法，以往本地醫生，都是看著書在做這種手術。但他的手法，取高位鼻中隔，亦有若干缺點。

▲女性鼻樑之曲度：高位粗的肋軟骨曲度不夠，看起來會有男性化的結果。
高位肋軟骨，好處是置入後，因為粗與軟骨走向較不易蜷曲，但鼻側的曲度不夠，導致外觀較男性化、陽剛味太重。陳建業醫師建議用閉式的少量側面軟骨磨曲度，可適度改善這樣的情形。至於取材耳軟骨則因為量少，對於能支撐起鼻樑高度效果有限，通常用於條件較好，軟骨需求量少的病人，與美容求醫者。

美國Rollin C﹒Daniel教授醫師，曾提出肋軟骨鼻樑重建與骨膜灌碎軟骨的方式，可改善鼻樑受傷形成的馬鞍鼻，也減少移植體的觸摸感。如此就不必執著於取高部位的肋軟骨，因其容易發生氣胸，若改擷取低部位肋骨，相對安全許多。陳建業醫師亦在不斷的經驗累積中，自創出中鼻甲重建與鼻中隔延伸法，特別擷取第8、9對肋軟骨，避免蜷曲或產生較高風險，並利用筋膜組織鋪在皮膚與碎軟骨之間，藉由延伸鼻中隔的長與寬度，不僅能做出良好的鼻尖投射角，即使是條件較差的東方鼻形，也能擁有西方人的挺直美鼻。單純的碎軟骨有可能使鼻樑有不平的副作用，但墊在上方的多層次筋膜，可以避免這樣併發症。

現在鼻整形材料多元，但要留意是否適合自己，應與醫師諮詢溝通達成共識，耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，使用人工矽膠雖然相當普遍，亦有一定的安全性，但若鼻部曾經感染或斷裂過，最好不要使用矽膠，建議改用自體骨材，亦是不錯的選擇。

黃種人超級短小鼻　肋軟骨移殖改造
【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2010.12.14

東方人短鼻比例不小，甚至連天后級的女歌星、主持人等，也曾經有此困擾，還有一些有志進軍演藝界的女性，也想鼻子高人一等，因此尋求整形手術改善。但是其中有不少人一再使用矽膠與Gore-Text材質填補鼻樑不足之處，結果竟然愈整反而愈糟糕，從原本短鼻變成更可怕的超短鼻，甚至有人整出朝天鼻，像麥克傑克森就是做太多次，造成軟組織損傷。一般短鼻是天生的，超級短鼻卻往往是醫原性的，普通短鼻與超級短鼻的長短，很難用尺來度量，但有經驗的鼻部整形醫師，一看就知道。

並不是每一個人對異質假體都有上述的反應，但現代鼻整形教科書，很明確的指出，自體軟骨是首選，異體人類軟骨式次選，異質假體再次之。但並非完全沒有價值，便宜容易取得是最大的優點，而且使用範圍，應該僅限於鼻樑，鼻尖部分應該用教科書上正統的方式，用鼻中膈或肋軟骨延長鼻中隔，加強鼻小柱支撐，這樣才不會產生醫原性的超級短鼻。所以短鼻的人進行整形手術，可能對於矽膠與Gore-Text的異質物必須有相當的認識，這類材質可能阻絕血液循環，而且矽膠有如牙刷棒，裝進鼻樑反而會出現不正常反光，甚至會形成莢模，長時間矽膠容易滑向眉心，使得軟組織與皮膚逐漸萎縮，於是形成朝天鼻。即使Gore-Text不反光，但仍然會造成軟組織萎縮，而變成朝天鼻，如果僅有鼻樑矽膠，鼻下1/3是軟骨做的，情況會好一些，L形矽膠在大部分短鼻案例的移植，10-20年後鼻子都會變短，少數變成超短鼻。

2005年國內第一次有美國醫生Dr﹒Dean M﹒Toriumi，用肋軟骨鼻整形拯救一位曾經做過四次矽膠隆鼻的模特兒，四次矽膠植入，結果鼻子反而愈來愈短，只好另外求助自體鼻整形專業醫師補救。這是一個國外名醫，在台灣醫學會展示手術的案例，很多醫生開了眼界。以往台灣醫生只是看書幫外傷病人做肋軟骨鼻整形，無法完成正常鼻形，又無法挽救。國內醫生在美國參加的醫學會，很少有東方人案例做手術示範。這樣的手術，Dr﹒Dean M﹒Toriumi在這之前幾年，就在應邀南韓示範過，所以這專門學科，南韓一直跑在台灣前面。

但碰到這類棘手案例，專業醫師還是有辦法突破解決。耳鼻喉科醫師陳建業表示，此案例唯一能補救的方法是使用肋軟骨自體移植，來取代矽膠或其他異質物，以避免異質物因身體的排斥作用，造成發炎與移殖物突出於體外，肋軟骨硬度夠，才有能力抵抗鼻尖皮膚的拉力，延長短鼻或超短鼻的鼻尖。當矽膠隆鼻之後造成併發症時，如皮膚變薄、感染、穿出，軟骨變形影響呼吸時，必須以自體軟骨進行鼻形，或功能重建而不應再使用任何異體移植物。

肋軟骨移殖改造要從三方面著手，包括將鼻腔內黏膜、鼻部皮膚、鼻軟骨進行向前拉與延長，這不是一件容易的事，必須是有經驗，專門做鼻科的醫生，才做得到。分離鼻樑側邊，爭取近上顎竇前方骨骼的臉部皮膚，必需把皮膚與骨骼做分離，爭取多一點的長度才能拉長皮膚，另外雙側鼻孔內緣，鼻小柱下方也是藉皮的重要部位。借皮後，鼻孔更能從橫的圓形或橢圓形，變成漂亮的?的斜向橢圓形。並進行肋軟骨移植。陳建業表示，自體肋軟骨重建主要內容即是用鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨、舊的疤痕組織，照著鼻內軟骨應有的位置做翦除，進行移殖或縫合的程序，使鼻部曲線更接進公認完美的比率。

肋軟骨可以取第5、6、7、8、9對肋軟骨，但5、6對軟骨風險較高，好處是肋軟骨較不會旋曲，可以放1字形鼻樑，7、8、9對肋軟骨，則是用軟骨膜灌碎肋軟骨較理想。耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，要加長鼻尖，可用強力軟骨支撐鼻尖，鼻翼重新固定與安置，可以仔細刻鼻尖的投射角即可。如果鼻樑還是太低，可用骨膜灌進碎軟骨填塞鼻樑，不但可以塑形，也可以緩衝較堅硬的軟骨鼻樑。這重做法，不但摸不到也看不出來。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=12527

連勝文槍擊事件　看臉部與鼻竇槍傷治療
【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2010.12.22

五都選舉投票前夕，連勝文的臉部挨了一槍，震驚全國，所幸未傷及腦部，對他而言，是不幸中之大幸，同時也考驗醫療團隊的救治能力與經驗。所幸過程成功順利，才能使連勝文能夠在短時間出院逐漸復原，但是也有人擔心會引起後遺症。此事件對於國內槍傷的救治原則與過程，則再度引起熱烈討論。

台灣是一個槍枝管制的國家，加上數十年沒有戰爭，所以槍彈所造成的外傷案例，比美國少很多，處理槍傷經驗比沒有槍枝管制的國家略顯不足，甚至子彈在人體內的彈道，也少有人研究。

彈頭貫穿臉部，到底會不會引起其他外傷與併發症？多年從事鼻部鼻腔鼻竇疾病治療，還有外傷後的美容整形工作經驗的耳鼻喉科醫師同時也是顏面與鼻整形專科醫師陳建業表示，20年前曾在新店耕莘醫院處理過左側鼻竇卡彈，以及在雲林縣北港媽祖醫院見過子彈由左側貫穿顱內，卡在右側太陽穴皮下的案例，都令人印象深刻。

以槍枝朝臉部近距離開槍為例，是置人於死地的意思，之前曾處理從正面開槍，子彈打入左側鼻竇，但該槍枝因是改造槍，子彈動能不足，無法貫穿頭骨，達到延腦，於是卡在左顎竇的骨骼與黏膜之間。這顆子彈在打開左側門牙與犬齒上方的黏膜與骨骼後，經過止血以內視鏡尋找，終於找到取出。臉部槍傷手術與其他疾病與外傷不同，一旦開刀後，無法找出子彈，醫生勢必無法向病人與家屬交代。

據報載，連勝文中彈是從左側顎竇進，貫穿至右側太陽穴出。陳建業表示，不論怎麼進出，沒傷腦部與右眼，相當幸運。但子彈貫穿雙側鼻竇，擊破鼻中隔，則是確認的。上顎竇腔是含空氣的空腔，對子彈的阻力很低，鼻中隔只是一片薄薄的軟骨與硬骨聯合骨，所以9mm口徑的子彈，才有機會一次貫穿兩個顎竇。因未打中的只是臉部的空氣緩衝區，所以不像腦外傷那麼嚴重。之前所處理的鼻竇卡彈案例，也是術後三天就出院，聽起來有點不可思議，但卻是事實。

小口徑的手槍打臉部或頭部，常常有戲劇化的結果，打到要害，就會全殘或死亡，打到非要害，就有穿越傷口，三天就出院的結果。如果這一槍，是電視上、電玩廣告那種步槍，即使口徑很小、子彈動能大，同樣位置進出，結果卻大不同。

連勝文的急診刀不需要取子彈，只是清瘡術，相對就簡單許多。9mm口徑手槍，因是制式手槍，威力相對強大，擊破鼻中隔，只要鼻樑上方仍留有7-8mm的鼻中隔厚度支撐，鼻樑就不會塌下來。如果塌下來。變成馬鞍鼻，必須等三周以後，用開式手術，用自體肋軟骨或異體人類肋軟骨，先打底重建鼻中隔，再重建上方鼻樑。若鼻樑沒有塌下來，也要注意不要感染，一但感染，不但鼻中隔保不住，鼻部皮膚也會潰爛，可能需要部份鼻或全鼻重建，但這些都需要感染控制穩定後才能進行。耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，如果這一槍把連勝文的鼻子轟掉了，那就會像上次時代雜誌所報導，阿富汗婦女被割掉鼻子的狀況，需要全鼻重建，病情也不會像今天那麼單純。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=12582

解開迷思！鼻整型重建與隆鼻的差異
【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2011.01.19

許多人誤以為隆鼻就代表鼻整形，尤其在兩岸三地的華人社會，往往視隆鼻為鼻整形的代名詞，其實不然，隆鼻只是鼻整形的一小部份。鼻整形專業醫師表示。

在網站上的搜尋，以隆鼻占最大宗，但是鼻整形卻不為多數人所熟知，因此有必要破除一般民眾的誤解，尤其是有關隆鼻與鼻整形的一些迷思。

站在訓練角度來說，一般矽膠隆鼻，大概看有經驗的醫師操作幾個例子之後，就能上手，加上自己花時間再摸索一陣子，會做得更好；但是，有一些嚴重的外傷(如半鼻或全鼻缺損的案例)與先天疾病(如唇顎裂案例)，就無法用這種方法來做。舉例來說，萬一缺少紮實的鼻科手術訓練，只是看教科書邊學做肋軟骨鼻整形，往往情況會變得很糟，主要是因為鼻整形是一門相當困難的醫學。

遺憾的是，有一些病患正因遊走於不具專業的醫師之間，使得手術失敗出現後遺症；即使再找有經驗的醫師，也很難補救。在歐美，80%的鼻整形手術是耳鼻喉暨頭頸外科的顏面整形分科醫師在執行，一般整形外科必須在耳鼻喉科與頭頸外科的鼻科部訓練兩年，才能擁有正式資格操刀。耳鼻喉科醫師陳建業表示，至於隆鼻與鼻整形使用的材料，也有差別，隆鼻多以假體移植，鼻整形以自體或人類同種異體的軟骨與筋膜為主，假體為輔。其中以自體軟骨為首選，人類同種異體的軟骨與筋膜為次選。

在基本鼻架構而言，一般矽膠隆鼻是在上外軟骨與下外軟骨之上，或在上外軟骨與下外軟骨之下或中間，以架L形的假體來看，手術簡單、材料便宜，好處是簡單、便宜。其缺點是易產生莢膜，鼻樑皮膚循環不良，容易變薄變亮，鼻尖無法呈現自然而美觀的解剖面，例如雙股的下外軟骨轉折膝，這兩個自然的轉折膝，在攝影棚內照相，會有兩個反光點；好的鼻尖投射角，更做不出來。

也因為沒有最重要的下外軟骨內腿支撐物（medial strut），鼻短的美容求醫者，容易變成短鼻與超短鼻。陳建業表示，鼻整形最基本的概念，就是medial strut，它可以用鼻中隔、肋軟骨、人類同種異體肋軟骨，但不能用耳軟骨，因為支撐力不夠，也不能用矽膠、膨體(GoreText)等異物，因為容易突出皮膚，即使是厚皮膚的東方人，裝L形矽膠突出率低，也不能用在這裡。Medial strut提供了前方延伸鼻尖的盾狀牌與鼻尖軟骨的支撐，只有真正的軟骨移植，才能抵抗皮膚拉力，做1cm以上的延長，不致於突破皮膚，這常常可以用在短鼻與超短鼻的手術。

另外有些球形鼻與方形鼻等鼻頭縮小，也要靠下外軟骨內外腿，緊緊的縫在支撐的下外軟骨內腿支撐物（medial strut），以達到縮鼻頭的效果。下外軟骨內腿支撐物（medial strut），也為開式手術中，截斷的鼻小柱，提供了支撐。以往舊式手術，有用開式手術放L形矽膠，沒了這個支撐，鼻尖無法爭取高度，有時反而更低更短。鼻孔也靠下外軟骨與下外軟骨內腿支撐物（medial strut）的縫合，可以將橫的扁橢圓鼻孔，變成斜橢圓鼻孔。

80%以上的鼻整形手術，需要medial strut打地基，才能在上方蓋穩定而真實的房子。隆鼻使用的L形矽膠，沒有地基，所以容易形成莢膜，向反地心引力方向位移，短時間形成朝天鼻，長時間會變成超短鼻。雖不是每個人都會這樣，但是有相當的比率是如此。

在位置而言，隆鼻只是加高鼻樑，拉長鼻尖。鼻整形手術，必須考慮額鼻角、鼻唇角、鼻尖投射角、鼻孔、鼻翼與鼻翼溝的形狀，以及是否可以改善正面、側面、斜側面，甚至於鼻底部的美感。

在費用與手術時間上，專業醫生執行矽膠隆鼻大約需要半小時，不必住院，費用大約3-8萬元，有些材料會貴一些。自體與異體軟骨鼻整形術，大約10-20萬元，異體軟骨因為不用取自身肋軟骨，所以手術時間約2-2.5小時，不必住院，但材料稍貴，大約15-18萬。自體肋軟骨要全身麻醉，所以要住院兩天，不必買材料，但要全身麻醉與住院費用，大約18-20萬。

鼻整形的意義包含了外傷與先天疾病重建與美容整形，耳鼻喉科醫師黃伯榕表示有些大醫院整形外科與耳鼻喉科都在做鼻整形，往往是重建分給耳鼻喉科，美容整形則分至整形外科。一般而言，外傷與先天疾病重建，狀況比較複雜，但病人的要求較低，恢復正常就好，不要求美感，所以病人的要求比較容易滿足。

人類最早的鼻整形文獻，出現在4000年前的印度，做的是翻額鼻皮瓣的全鼻重建術，現代的鼻整形論文，出現在1900年的德國，二次大戰納粹迫害猶太人，有些優秀的猶太鼻整形醫生，到美國生根，且開花結果，二次大戰後，許多有鼻整形需求的歐洲人，赴美尋找醫生。

亞洲的鼻整形，二戰後一直停留在L形矽膠植入，90年代，若干耳鼻喉科的南韓醫生到美國見識美國的教科書上所描述的鼻整形術，且用在東方人身上，他門主要還是用混用自體軟骨在鼻下1/3處，鼻上方2/3還是用矽膠或膨體(GoreText)，發展成現在通稱「韓式鼻整形」。

美國芝加哥醫師Dean M﹒Toriumi，因為是美國第三代的日裔，他的妻子是愛爾蘭的白人，有機會觀察白人，也有相當的亞裔人找他做手術，他可以說是最早將現代鼻整形教科書上的理論，用在東方人身上，也做得最好，陳建業醫師在美國的醫學會，比較過他與其他的白人醫師，所做的肋軟骨鼻整形，結果發現他做得最好，於是邀請他來台北與上海做示範手術。他在亞洲台北、上海、東京、首爾示範過的手術，帶給亞洲的鼻科醫師，有很大的啟發。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=12774

枕邊人最怕打鼾人　避免引發呼吸暫停症候群

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2011.04.13

有的人晚上睡覺時「鼾」聲雷動，不但影響睡眠品質，白天工作無精打釆且容易疲勞，甚至容易驚醒枕邊人。值得注意的是，打鼾問題如果未加以治療改善控制，可能併發睡眠呼吸中止症候群(OSAS)，甚至引發高血壓、心律不整等致命的心血管疾病，因此早期發現早期治療，才能確保健康與生命安全。
什麼原因容易引起打鼾？其實主要包括鼻塞(鼻過敏)、軟顎鬆弛與懸雍垂過大、扁桃體或腺狀體過大、舌根過大阻礙呼吸道、肥胖與容易疲倦。耳鼻喉科醫師陳建業表示，病人經專業醫師診斷後，就能找出到底是哪一個環節造成呼吸道阻塞，評估病人對不同手術的接受度，再決定採用哪一種方式治療(圖1)才能達到治療良好效果。基本上，前四項症狀目前已可採取較進步的高頻熱凝療法與手術綜合療法來治療，安全且無副作用。

(圖1)

有鼻塞、鼻過敏，容易打噴嚏困擾的人，要小心是打鼾與呼吸暫停症候群的高危險群，且為主因症狀。鼻塞主要的原因是鼻中膈彎曲與下鼻甲肥厚，常常合併有過敏性鼻炎。首選治療方式是傳統手術即鼻中隔鼻道成形術，手術過程約15分鐘，可不住院。此手術取出彎曲的鼻中隔部份，並且將下鼻甲做50-70%的切除，不會疼痛，但術後2-3天要塞鼻棉條，並用口呼吸，患者感覺較不舒服。術後可以維持10-25年，剪去的骨頭部份，不會再生，但是黏膜會再生，所以鼻中隔鼻道成形術後3-5年，可以施行鼻黏膜高頻熱凝療法，可以有剛開完刀時的效果。如果恐懼開刀的患者，則直接施行熱凝療法(圖2)，好處是疼痛少、不流血，鼻黏膜表面與底層能切實燒灼，但是，缺點是熱凝不了鼻中隔與下鼻甲的軟硬骨，卻是懼怕手術患者的福音。

(圖2)

過去有的人提出中醫治療鼻塞、鼻過敏，方法為使用蟾酥與枯礬腐蝕鼻黏膜，因為不用開刀，受到一定程度的歡迎，但是現在已有進步的雷射與熱凝療法可以選擇，前述傳統治療方法就顯得落伍了。由於術後鼻內結疤長達一個月，容易大出血，中醫處理後，卻常出現耳鼻喉科住院醫師在急診室幫忙善後止血，等於在「收爛攤」，所以前幾年已經被衛生署嚴禁。目前鼻黏膜高頻熱凝療法則相對少疼痛、少出血、少結疤，且能熱凝黏膜表曾與深層，是怕動刀病患的不錯選擇。

針對軟顎鬆弛與懸雍垂過大問題，過去有以UPPP或簡稱U3P的傳統手術將軟顎拉緊與懸雍垂部份或全部切除，但是需要住院與上全身麻醉，手術約10分鐘(如圖3)，術後需吃冰涼的液態食物。陳建業表示，進步的軟顎高頻熱凝療法不需住院，可以熱凝五個點的方式，拉緊軟顎，大約需要5-10分鐘(如圖4、5、6、7)。不過，懸雍垂過大患者，還是建議採用傳統的UPPP手術，切除全部或部份懸雍垂較佳。

(圖3)

(圖4)

(圖5)

(圖6)

(圖7)

有扁桃體與腺狀體困擾的患者，如果是2-3級肥厚的顎扁桃體，可用傳統扁桃體摘除術，也可用高頻熱凝療法，耳鼻喉科醫師黃伯榕表示，但舌扁桃、鼻咽扁桃(腺狀體)，則要用高頻熱凝療法，以免術後出血。此外，舌根過大會阻礙呼吸氣流，而引起打鼾，治療方式是以傳統手術即舌骨舌肌前置術(圖8)，在下顎骨拉長舌骨舌肌，以擴大上喉部氣流。此手術較疼痛，需要全身麻醉。而高頻熱凝療法則在門診即可施行，熱凝可以減小舌根體積(圖9、10)。

(圖8)

(圖9)

(圖10)

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=13241

小S微博自爆鼻歪？矯正歪鼻有技巧
【中時健康 江沂秋／台北報導】2011.07.07

不少人羨慕能擁有高挺的鼻樑，而擁有漂亮臉蛋、魔鬼身材的小S，不久前卻因為一張照片被網友質疑鼻歪，她之後也在微博上po文回應自己也認同，還覺得長大後似乎有更歪了些。醫師表示，鼻樑高挺者容易在視覺上被發現有鼻歪現象，如果生活上感覺困擾、缺乏自信，利用專業的鼻整形手術就能達到矯正效果。
有些人照鏡子時左看右看，總覺得自己的鼻子似乎不正，有時可能是視覺或光線的角度，或是真的有歪斜，常有來門診的患者，不曉得自己的鼻歪的原因為何。耳鼻喉科醫師陳建業表示，會造成鼻子不正的主要原因有兩種情況，一為小時候受過鼻外傷，二則可能因為青少年時期，兩邊鼻中隔生長速度快慢不一所形成的歪斜。或許小S就是小時候沒特別留意，長大後才發現疑似有鼻歪現象。

一般而言，高挺鼻樑的人尤其容易發生鼻中隔彎曲，若鼻中隔向左邊生長，鼻子就會往左歪，若鼻中隔向右邊生長，鼻子就會往右歪。通常東方人鼻樑普遍不高，雖然鼻中隔歪曲造成鼻塞，但外觀卻未必能察覺出異狀，相較之下，國外常見於鼻骨與軟骨交接處有個突起結節，就是所謂鷹勾鼻或巫婆鼻，在國外被認為不吉利，常進行彎曲矯正的減鼻術，通常會將鼻子上方1/3進行減鼻，卻在下1/3部位再利用自身軟骨增鼻術，改善成直的鼻樑，形成鼻尖良好的投射角。

從鼻子內部結構來看，鼻子上方的1/3處為鼻骨，下方2/3為鼻軟骨，通常若上面的硬骨歪曲，下方的軟骨再發生碎裂，就可能造成鼻歪曲，但因為下方軟骨具有彈性，受到外力或傷害也不易彎曲，通常必須上方1/3的鼻骨曾被打凹、打碎，才會造成鼻歪的狀況。陳建業醫師表示，常見的鼻傷意外，可能是高鼻者撞門吃了閉門羹，或打籃球時被手肘不慎撞擊、被網球或棒球K到，通常要在兩週以內受傷部位的骨頭尚未閉合前，盡速就醫，此時可利用閉式牽引術將彎曲的骨頭快速矯正，但若超過兩週之後，彎曲的骨頭已閉合成形，多半就無法可施，只能採取開式的大傷口手術，才能將彎曲的骨頭重新歸位。

如果懷疑自己有鼻歪現象，不妨簡單的自我檢測一下，取鼻子的縱向與眉毛的橫向，將眉毛與鼻子劃一條十字線或用兩根棉花棒交叉，就可以看出鼻子的歪斜程度。

歪鼻種類包括S形、正C或反C形，還有人為1字形，C形的患者可視情況，可以藉由單邊補骨，閉式手術即可改善，耳鼻喉科醫師表示，S與1字形則必須運用開式手術，將鼻腔打開，在鼻中段的1/3處做一個橋樑，因為技術精密，最好由專業的耳鼻喉科醫師操作，才能得心應手、不致弄巧成拙。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=13698

夏天愛當美人魚　小心罹患泳者之耳
【中時健康 江沂秋／台北報導】2011.07.14

夏日高溫炎熱，除了躲進冷氣房裡清涼一下，游泳、戲水等各類水上活動也門庭若市，成為不少人消暑的選擇，但親水之餘，也需留意水質衛生安全，或者留意是否可能引發相關疾病，最常見因游泳引起的外耳發炎，就必須小心護理，以避免引發細菌感染。
耳朵的生理構造主要可分為外耳、中耳及內耳三個部分，再連接聽神經到大腦，使我們擁有聽覺能力，外耳有耳蝸和耳道，能收集聲波、把聲波傳到耳膜，如果外耳受傷，不適的感覺也會很明顯。耳鼻喉科醫師陳建業表示，夏天門診中常會遇到因為耳朵腫、疼痛，甚至引發頭痛欲裂的患者來看診，細問之下，多是喜愛游泳，不慎感染外耳炎，在加上有些人因不舒服而拚命用棉棒挖，卻導致外耳黏膜破裂，反而引發嚴重頭痛，影響日常生活，最後必須服用止痛藥，並使用抗生素或類固醇藥物加以治療，等到消腫、疼痛減緩後再回診，復原期間至少必須禁泳兩週。

外耳炎與外耳道積存污水或悶濕有關，常易引發細菌感染，造成發炎，急性外耳炎常見於游泳者，而有「泳者之耳」之稱，通常外耳炎患者常是慣犯，醫師認為這可能與體質有關，包括抵抗力、耳屎過多等，並非喜愛游泳者就會罹患外耳炎，但如果游泳過後會引發外耳炎，很可能會不斷反覆感染。其他像是洗頭、洗澡，嬰兒吐奶或流口水時倒流至外耳，也可能造成外耳發炎。

罹患急性外耳炎時，初期會有輕微搔癢的腫脹感，若症狀沒有持續惡化，有時會自行痊癒，陳建業表示，若急性外耳炎嚴重發作，患者很可能感覺耳內強烈脹痛、灼熱不適，一張開口就疼痛，甚至流膿，形成聽力障礙，嚴重還可能造成耳部周圍淋巴腺腫大，甚至引起全身發燒、昏昏無力。建議要常保耳朵清潔、乾爽、通暢，一感覺搔癢難耐時，不要自行塞異物或滴藥水，應盡速就醫，才能避免情況惡化。

中耳炎與游泳有關嗎？由外耳耳廓進入外耳道後，接著是中耳耳膜，中耳內則有三塊聽小骨，如果耳膜正常無穿孔，即使游泳時耳朵不小心進水，也會被耳膜阻擋在外耳道，但9歲以下的小孩耳咽管尚未發育成熟到成人狀態，因此，若中耳炎發作時，仍然應待復原後再去游泳戲水。

夏天避免急性外耳炎上身，應留意幾點注意事項，耳鼻喉科醫師表示，游泳、洗頭或沐浴時，可先行戴上耳塞，以免污水流入耳內，平日避免用過粗棉棒或尖、硬工具挖耳朵，平常戴耳機時間也不宜過長，以免傷及耳道，引發耳疾。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=13752

拒絕雙下巴　下巴整形恰到好處

中時健康 江沂秋／台北報導】2011.07.22

東方人的五官中，多數天生屬於較扁平的鼻形，許多人會為了追求立體的輪廓，選擇鼻部整形，這也是東方人整形中排名一、二的項目，但相較於鼻部整形而言，下巴整形在顏面整形中似乎較不普遍，各類醫學論文中所佔篇幅也不多，然而，真正熟知顏面整形的醫師會發現，其實下巴整形與鼻部整形的側臉整體美感息息相關，兩者合併修飾才能達到美的極致。

一個人的臉形分成上、中、下三個區塊，平均劃分後各佔1/3，一個人照鏡子時，通常會注視鼻子的大小、形狀，臉頰的凹陷或皮膚細緻度，較少人會注意到擁有一個比例適中的下巴，會使得臉形更加對稱與平衡。耳鼻喉科醫師陳建業表示，下巴過小會使鼻子相對大些，下巴過大又會使鼻子相對小些，下巴佔臉部的比例過小，能藉由填充物質填補，若下巴過大，能抽脂或磨去多餘的硬骨，有些患者往往在下巴整形後，獲得意想不到的效果，不僅臉部變得更具和諧美感，也重拾自信。

下巴的大小與比例不對，常會影響臉部的均衡與迷人程度，下巴必須整形的原因，透過經驗豐富的耳鼻喉科醫師，利用電腦照像圖，正面與側面突出程度來分析計算，大致分成下巴向前突出不足、下巴垂直突出不足、過度下巴向前突出、過度下巴垂直突出、下巴向前突出不足+下巴垂直突出不足、下巴向前突出不足+過度下巴垂直突出、過度下巴向前突出+下巴垂直突出不足、過度下巴向前突出+過度下巴垂直突出，上述8種狀況，可能會單獨或合併存在，這都可能成為導致臉形不佳、缺少魅力的因素。

從一個人的正面看下巴形狀也許不明顯，但對側臉型美觀的影響卻舉足輕重，陳建業表示，東方人普遍來說下巴比較短小，較常遇到需要下巴增大和加長的案例，透過異體移植可以填充下巴容積，是種不錯的方式。或者也可利用自體軟骨與脂肪來填充，如果採用肋軟骨做自體鼻整形時，可以多取一部分肋軟骨，經修剪或打碎之後，填入下巴，但不建議單獨做。亦可抽取自體腹部脂肪打入下巴前方或後方，不僅方便且經濟省事，也是懼怕手術的首選。如果是下巴過大者，就必須上全麻進行下顎骨鋸斷、拖長或削減，術前應經過專業評估。

下巴整形主要的目的，是為了求取臉部的平衡，亦可使鼻整形更加成功，耳鼻喉科醫師表示，下巴整形需考量年齡、皮膚性質與病患對手術的接受度，有時術前的評估，也要合併考量牙齒咬合的狀況，以做為下巴向前或垂直缺損及需削減的量，建議應慎選技巧純熟、經驗豐富的專業醫師，才能達到較佳滿意度。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=13829

鼻整形停看聽 技術材料要慎選

【中時健康　李義輝／台北報導】 2011.09.14

鼻整形的材料，一直是醫師與與美容求醫者所關心的課題。一般而言，可以分為有機物與無機物，以有機物來說，最常應用的為自體的肋軟骨、鼻中隔、耳軟骨，目前又有下鼻甲硬骨與顳骨肌或大腿外筋膜等自體的組織，整體比較，自體軟骨算是鼻整形的首選。

加拿大的鼻部整形名醫，Peter A﹒Adamson醫師，在其論文中明確的指出，異質物與假體僅適合做容量的充填，例如填下巴與乳房，不適合做結構的支撐，因假體容易突出，例如鼻整形。但西方白人臉部皮膚普遍較薄，的確容易突出。有部分的意見是：東方的黃種人，普遍皮膚較厚，較不易突出，所以適合做假體。

多年從事鼻部鼻腔鼻竇疾病治療的耳鼻喉科醫師暨顏面與鼻整形專科醫師陳建業表示，鼻整形是相當複雜的技術，僅由L形矽膠，太過於簡陋，無法做出下鼻1/3的精細的結構，如圖所示的精細的結構(如圖1，2)。異體假體，沒有生命，長期的血液供應不良，使得莢膜產生，鼻樑皮膚變薄，朝天短鼻，常在移植後5-10年發生。

(圖1)

(圖2)

90年代初期，南韓醫師到美國學習正統的鼻整形術，就知道要自體軟骨、鼻中隔軟骨與肋軟骨做鼻小柱支撐，這個程序是現代鼻整形最重要的概念，少了這個程序，鼻尖與鼻小柱缺乏支撐，無論在加長鼻尖，提高鼻尖上方，縮小鼻頭，完全不會得到效果。南韓醫師用自體軟骨，矽膠，或GoreText做鼻樑，這種方法脫胎於歐美教科書，正統鼻整形術，鼻尖與鼻樑分開做，有別於L形矽膠一體成型的簡易殖入，台灣與大陸稱之為「韓式鼻整形」。

另一種有機物，就是購買的肋軟骨與筋膜，經過處理移植到人體，沒有排斥反應，且效果與自體肋軟骨差不多。此法因不必另開肋軟骨傷口，也頗受歡迎。陳建業醫師認為，異體肋軟骨與筋膜為鼻整形的次選。最近因美國本土醫師選用，已供不應求，亞洲的肋軟骨進口國家，已瀕臨斷貨危機。但筋膜並不缺貨，放碎軟骨與硬骨在三層購買的筋膜下，可以做到看不出來，也摸不出來的鼻樑。如果不喜歡用他人的筋膜，也可以取耳朵附近，平常做鼓室成形術，拿來補耳膜的顳骨筋膜。

(圖3)

陳建業 陳建業耳鼻喉科診所 鼻整形表示，自體肋軟骨需要全身麻醉與住院，且在胸腹部留下3-4公分的疤痕，且價錢較昂貴，有些人不大能接受；另外，無機材料，現在常用的如：矽膠、GoreText，這些材料隔絕了鼻部正常血液的供應，對於年輕的患者並不是首選；另一種新方法，則是使用鼻中膈做鼻小柱支撐，異體人類筋膜，獲取用人體自體筋膜，加上碎的耳軟骨、下鼻甲硬骨做鼻樑，可以做到相當漂亮的鼻形。各種方法都有其優缺點，現在選擇較多，對美容求醫者是一大福音。

值得一提的是，正統鼻整形最大的特色是：每個醫生做的程序似乎雷同，但結果卻大不相同。東方人的隆鼻手術，不是只有把鼻子做高而已，鼻子在臉部中央，會改變臉部整體比率及臉部曲線，進而整個顏面部的迷人度、眼神皆會有所不同。

--------------------------------------------------
拯救駝峰鼻 改善鼻尖下垂變挺拔

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2011.12.12

駝峰鼻顧名思義就是鼻子的形狀有一塊突出隆起像駝峰一樣，不像一般直挺挺的鼻子。駝峰鼻一般較常發生在鼻骨與上外軟骨之間，因為在胚胎發育的過程中，鼻部的軟硬骨是多塊面部相拼而成，有些相連的地方沒長好，就會有駝峰鼻的發生。

駝峰鼻在西方的白人較常發生，東方人較少，但還是有。駝峰鼻通常會伴隨歪鼻，鼻中膈彎曲與下鼻甲肥厚(鼻塞)的情況。所以在處理駝峰鼻的同時也必須一併治療其他部分，也就是醫師常常需要將美容手術與功能性手術一起做。所以必須是有鼻整形與鼻功能雙重經驗的醫師才能勝任。

要進行駝峰鼻手術的第一步，即是使用開式手術，將鼻小柱皮膚打開；第二步就是將鼻尖與鼻翼的下外軟骨(Lower Lateral Cartilage，簡稱LLC)分開。這個步驟往往要做徹底，如果不夠徹底，會看不到下外軟骨(Lower Lateral Cartilage，簡稱LLC) ，就無法做駝峰鼻的突起部的剪除，往往只會做閉式填充隆鼻的醫師，無法將鼻子打那麼開，所以就無法做這樣的手術。

第三步，暴露上外軟骨(upper Lateral Cartilage，簡稱ULC)，剪除上外軟骨(軟骨)與鼻骨隆起的部份。另外還需要縱向填入軟骨片做支撐，做為鼻樑圓頂的支撐與矯正歪鼻，這部份需要相當好的止血功夫，與在狹小空間內縫合軟骨的能力，鼻腔內手術的基本功夫很重要，所以少有醫師能勝任。

至此，駝峰鼻矯正手術，就大部份都已完成。不過有駝峰鼻的患者，常常鼻尖都是下垂的鷹勾鼻，所以也需一併處理下垂的鼻尖，必須加強鼻尖的支撐，與投射角的重設，才算完成。而這又是另一門複雜的學問。

因為要進行此項手術，常常要切開上下外軟骨(LLC與ULC)與鼻骨，實際在處理上，要完整剝開鼻(硬)骨，及上下外軟骨(LLC與ULC)的軟骨膜，是有困難的，即使是經驗豐富的醫師，即便看得的到鼻中膈軟骨膜，肋軟骨軟骨膜(相當厚而強韌的軟骨膜)，進行時仍舊需要十分注意，很容易撕破軟骨膜。所以在閉式手術無法看清的情況下，要完整的剝開鼻部軟硬骨的骨膜，是一件不容易的事。所以會建議運用開式手術來處理會更順暢也容易順利完成。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14507

鼻中隔鼻道成形術 解決”鼻”困擾
【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2011.12.29

鼻中隔生成的構造複雜，在加上生長期，尤其是青春期，軟硬骨大幅度的成長，生長速度不一，幾乎每個人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手術矯正，要醫生檢查，與病人鼻塞的程度而定。基本上，外科矯正鼻中膈彎曲，是一個與生活品質有關的手術，不是一個與生命有關的手術，也就是可開可不開的手術，不同的病人，遇到不同的醫生，會有不一樣的答案。

鼻中隔彎曲，在鼻樑高挺的人，常會伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。一般的鼻中隔鼻道成形術，需要把彎曲的鼻中隔取掉，包括軟硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必須留約0.8cm，這樣才能支持鼻樑，不致於塌陷，變成馬鞍鼻，曾經有病人，拿南韓鄭東學醫師的著作來挑戰，書上記載留1.5cm，這是不正確的，許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手術，留1.5cm，就沒有多少軟骨可取用。根據歷來手術的數千例經驗也是如此。

高位的鼻中隔彎曲，與外觀的彎曲，必須要用開式手術，連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正，尤其是必須切開上外軟骨，取鼻中隔，在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中，做精密的縫合，如果沒有相當豐富的鼻科基礎手術訓練，往往無法做這麼複雜的手術。以往耳鼻喉科醫師，不會做鼻整形手術，在做鼻中隔鼻道成形術時，最怕就是鼻樑塌陷，變成馬鞍鼻。現在會做鼻整形的耳鼻喉科醫師，可以藝高人膽大，游刃有餘的在鼻腔內與鼻外觀手術，病人也多一重保障。

而下鼻甲肥厚的問題，伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個人都有下鼻甲，但大到阻塞氣道，就需要修剪。一般彎曲的鼻中隔，都會有一邊，因被鼻中隔壓迫，而下鼻甲較小，另一邊則會有代償性的肥厚。下鼻甲的構造外層是黏膜，內層是硬骨，這些海綿狀的硬骨，常是術後大出血的主因。術後大出血，2至3條的止血棉條（merocel）與注射止血劑（transamine），再加上腎上腺素局部壓迫是相當有用的。當然術前檢查血小板與凝血功能，是預防的最佳良方。術後2天取棉條時，也是大出血的風險所在，在手術期間，流血較多的患者，醫生就要聰明一點，止血棉（merocel）多放兩天（3至4天），讓患者下鼻甲黏膜與血管，多兩天生長與修復，這也是預防大出血的良方。

第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用內視鏡剪的乾淨一些，如果是流血較厲害的病人，內視鏡無用武之地，就必須憑醫師的經驗與感覺，才能剪得較乾淨一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術，黏膜下中隔軟骨矯正術，是不大會流血的，據經驗顯示，止血棉只需要放一天即可。

至於兒童青少年的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚問題；老一輩的耳鼻喉科醫師，因為沒有學過鼻整形手術，很怕小孩子做鼻中隔鼻道成形術，會造成鼻畸形，對於青少年鼻整形手術也相當保守。其實下鼻甲的保守修剪，是沒有關係的，不會產生萎縮性鼻炎，尤其是過敏與過度肥厚的兒童，因為黏膜再生能力太強，可能若干年後，還需要再做黏膜燒灼術。單純肥厚，也可以第一次選擇電燒或高頻熱療，效果好就罷了，效果不好，就可以修剪。

許多青少年鼻塞的很嚴重，影響生活與學習，應該要手術改善。鼻中隔的矯正，如果嚴重影響呼吸，就應該處理，把取下的鼻中隔，埋在耳後的頭皮裡，如果將來長大後，需要再做鼻整形手術，再取回來用，不必再購買異體肋軟骨，是較妥善的處理方式。外傷性的偏曲與馬鞍鼻，嚴重影響愛美的青少年心理，應該馬上處理。

此外，一般常見的過敏性鼻炎，主要還是過敏性體質的關係，嚴重者，鼻黏膜呈現蒼白狀，大部分的病人，血液中會被驗出對塵?等過敏，這樣的病人，鼻腔黏膜的肥大細胞過多，放出的抗組織胺容易產生噴嚏，眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢，這就是一般人所熟知的過敏症狀。大部分過敏的人會伴隨杯狀細胞，過度分泌漿液，就是一般人熟知的過敏流鼻水，類甲基麻黃素，收鼻水的效果會比抗組織胺好很多，但除了耳鼻喉科醫師以外，很多其他科醫師，並不知道。感冒初期，沒有黃鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很難鑑別診斷是感冒還是過敏，如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽，這就是感冒了，要服用鼻過敏以外的藥了。

如果鼻塞嚴重，不想一直吃藥的病人，可以選擇做鼻中隔鼻道成形術，如果只有鼻過敏，可以選用鼻電燒（健保需附3個月服藥證明），雷射與高頻熱療（健保不給付，但私人商業保險的醫療險，會給付）。

鼻中隔矯正後，不會再彎回來，下鼻甲（硬骨+黏膜）修剪後，硬骨不會再生，但黏膜卻會再生，所以很多不做手術的醫生，都以會復發為由，不建議病人做手術。這種生活品質的手術，是可開可不開的，病人開一個，就少一個。

好的手術，維持10至25年，也許5年後，黏膜會腫起來。硬骨不會再生，單純腫的黏膜，用電燒或高頻熱療燒灼，效果會與剛開完刀一樣，這種微創的方法，是解決復發的最佳方式。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14549

鼻翼縮小 精緻小巧合臉型

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2012.01.06

根據長期觀察，地球上，緯度越高的地方，人類的鼻翼越窄，這從歐洲北方如英國、北歐各國，不但是鼻子挺，鼻翼也小，越往赤道，人類鼻翼就越寬，非洲的黑人，可以說是鼻翼最寬的人種，同樣是赤道國家，如印尼，新幾內亞，菲律賓，泰國，馬來西亞，馬來種，闊鼻的比率也很高。

以中國這種90%都是蒙古人種的鼻形比較，相較之下，北方人窄鼻翼的人較多，南方地區如廣東、廣西、福建，寬鼻翼的人多。不經讓人思考探究，鼻翼大小是否與鼻孔呼吸散熱有關。但因為西方好萊塢的電影電視文化深入亞洲，改變了東方人的審美觀，中國大陸、日本、南韓、台灣的偶像級演員與歌手，絕大多數是小與窄鼻翼的，鼻形也大部分是像白人的。就連在台灣播出的泰國電視劇，「天使之爭」，泰國的男女主角，也都是窄鼻的。可見窄鼻或小鼻翼是較受歡迎的。

窄鼻的特性與形狀，由東西方的明星例子就可得知一二。西方如義大利女演員莫妮卡貝露琪(Monica Bellucci)，是頂尖的西方模特兒與演員，鼻翼相當小巧，在好萊塢以美貌與演技著稱，可見歐美白人也喜歡這種臉。而目前在台灣熱映的大陸劇「水滸傳」，其中飾演潘金蓮的北京新生代女演員甘婷婷，她的鼻尖投射角相當完美，鼻翼也相當窄，東方蒙古種的漢人，雙側的鼻翼只有臉寬的五分之一，可說是一張具西化的東方人面孔，臉部相當具有吸引力。

小巧的鼻翼不僅具吸引力也是許多愛美人士所追求的，而多年來外科醫生，在縮小鼻翼的手術方式，絕大多數都是採用鼻翼的橫向截斷法。這個方法雖然有時可以得到立竿見影的效果，但會留疤與無法解決鼻翼縱向寬度，是其最大的缺點。有時單純的截鼻翼，鼻翼改小了，但整體的寬度卻仍舊是相當寬。所以常常必須伴隨做鼻基底縮小術，但鼻基底縮小術，鼻尖延長不夠，鼻尖反而會上轉，鼻子變高，但卻變短了。

根據多年的縮鼻翼經驗，首先，必須依照鼻整形教科書上，所述的三角理論(圖1、2、3)，做鼻小柱的支撐，縫合下外軟骨的內腿，這個方法，是正統鼻整形手術的精髓，這個手續，可以增高鼻尖，提供鼻尖增高與延長的基礎，就像蓋房子在打地基一樣，自體或異體的軟骨，經長效的可吸收線縫合，可以牢牢的固定住。這片軟骨，可以用肋軟骨、鼻中隔軟骨，但是不能用耳軟骨，因為硬度與彈性不夠。鼻尖以往L形矽膠，只是蓋在皮下，會被皮膚拉扯，加上鼻部因有無生命的無機體，造成鼻部皮膚與軟組織循環不良，10-20年後，會形成短鼻與超短鼻，這就很難拯救了，目前檯面上有幾位短鼻藝人，就是這個緣故。

如圖所示 (圖4、5)，是一個寬扁的鼻子，鼻翼相當寬，鼻孔呈現橫的橢圓形，這種鼻子在臉部正中間，臉部就會扁平，沒有吸引力。(圖6)是一個高挺鼻子的底部，可以看到鼻孔呈現豎的橢圓形；只要將寬扁的鼻子做鼻小柱的縫合支撐(圖7)，就會有這樣的效果。鼻翼因而拉長，就形成理想形狀的鼻翼。

有些真正大鼻翼與厚皮膚的人，還是需要修剪鼻翼，截掉部分鼻翼內轉縫合，常會有更好的效果，也可以做鼻翼下緣的打薄手術，這樣鼻子就不會這麼厚重。

最後，要注意，鼻小柱一定要低於鼻翼，2mm以上，最好鼻唇角要做成圓弧形，才會得到相對窄小與精緻的鼻翼。當鼻小柱突出，厚重而寬的鼻翼被拉長，不必截斷鼻翼，就能擁有窄而輕巧的鼻翼。其實，讓鼻翼縮小主要就是將正統鼻整形術，用在東方人的鼻子上，提升鼻尖投射角，讓大鼻翼相對變小，藉以改善臉部迷人度，做出來的精緻度，當然是傳統L形矽膠無法比擬的。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14585

正統鼻整形醫學 合理手術費用探究

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2012.01.12

近代的鼻整形醫學，是19世紀末，20世紀初，德國的醫師發表近代鼻整形醫學論文；二次大戰時，猶太裔的德國鼻整形醫師，遷居美國，戰後使美國的鼻整形水準冠於全世界，這些論文也奠定了現代鼻整形正統教科書的理論。

亞洲國家，在二次大戰後，鼻整形這一塊天地，耳鼻喉科醫師大多放棄了，整形科醫師，在缺乏鼻部功能性手術的經驗下，無法取得完整的鼻中隔做鼻整形手術，發展出以L 形矽膠植入。這樣的手術，採取簡易的閉式手術，將L形矽膠植入鼻樑與鼻小柱。此手術對預算有限，要求不高的美容求醫者，可以滿足需求。這樣的手術，熟手醫師，約30-40分鐘，收費大約3-6萬元。

在歐美，一些有名的醫師，提倡自體鼻整形手術，是因為歐美的案例，多是歪鼻、駝峰鼻、鷹勾鼻，L形矽膠無用武之地。歐美鼻整形有名的醫師，對於異體移植，印象上只是會排斥與突出，他們並不了解，L形矽膠，做不出出色的鼻尖投射角，與大幅改善臉部的吸引力；時間久了，因為局部循環不良，造成朝天短鼻發生率相當高。依據累積超過10年的手術經驗，已經完全可以體會與運用鼻整形教科書的理論，甚至發展出自己的一套方式，獨力完成與拯救各種困難，與其他人認為無解的案例，並且可以輕易指出錯誤，許多人甚至醫師，自認正確的理論與觀點，「骨膜下移植L形矽膠即是最明顯的教案」。

畢竟，鼻整形術不等於隆鼻術，隆鼻只是鼻整形的一部分，其他如蒜頭鼻、方形鼻、球形鼻、駝峰鼻、老年下垂鼻、唇顎裂修補後之成年鼻部對稱、鷹勾鼻、鼻過短、鼻過長及鼻中隔鼻道成形術，這些都不是單純L形矽膠可以解決的。更有些美容求醫者，也是鼻塞的病人，必須功能與美容手術一起做。

東方人、馬來人、黑人，最大的缺點是寬鼻與扁鼻，大多數的美國名醫，做的東方人手術，都不是東方人喜歡的樣子。東方人還是喜歡類似西方白人的鼻子，常見到偶像級的藝人，必須擁有高挺的鼻子，深的輪廓，即是明證。

歐美的鼻整形教科書內容，如Dallas Rhinoplasty(達拉斯鼻整形醫學)，常被國內醫師引用，但真正實踐其理論的並不多。自體移植鼻整形，在技術與費用上，比簡易矽膠隆鼻難了許多，也昂貴了許多。以下所談及的價格都屬於一般認知範圍，以美國為例，最簡單的歪鼻矯正，鷹勾鼻改短，手術費以5000美元起跳。肋軟骨鼻整形手術，普遍在1-1.5萬美元之間，最貴的是Dean M﹒Toriumi教授，2.5萬美元。

在台灣，雖然每家院診所的收費標準有所不同，但以單純鼻尖縮小，不含鼻樑手術，不取耳軟骨，開式手術約 1-1.5 小時，有經驗的醫師，收費約在5-7.5萬元，應屬合理。用鼻中隔軟骨與耳軟骨做鼻整形手術，一般而言，開式手術，大約2-2.5小時，一個有經驗的耳鼻喉科醫師，不包括材料費，收費10-12萬新台幣，也算是合理的範圍。

至於用肋軟骨做鼻整形術，由於牽涉的技術，包含取肋軟骨，雕刻肋軟骨，取筋膜包碎軟骨，熟練的醫師，手術時間，大約3-3.5小時，手術費用較高，一般在15-20萬元左右。會用肋軟骨做鼻整形的醫師，本來就少，做出來的結果，能確實改良臉部的美感的更少。

鼻整形手術，本來就是一個自由市場，醫師根據自己的經驗與能力定價格。鼻整形的範圍，包羅萬象，不是只有隆鼻而已，醫師在剛開始做的時候，自知經驗不足，當然以低價爭取病人與美容求醫者。一個有經驗的鼻整形科醫師，一定有許多既往案例，術前術後的比較圖。病人與美容求醫者可以看看醫師做的既往案例，是不是符合自己的要求，再決定要不要花這個錢。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14605

--------------------------------------------

異體移植後遺症 拯救超短鼻

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2012.01.19

假體隆鼻，在東方是相當普遍的，其牽涉最嚴重的後遺症，就是因為假體阻絕了鼻部正常血液循環，與營養供應，造成短鼻與超級短鼻。檯面上許多藝人，都有這樣的問題，在電視的銀幕上就可以看出來。裝置的時間越長，鼻子就會越短。

超短鼻相當難拯救，因為要延長鼻尖，需要延長三個要素：第一是軟骨，鼻中隔軟骨有時品質不佳，如太小或太軟，不一定能有效的延長鼻尖，抵抗鼻尖的拉力。鼻小柱需要強力的支撐，鼻尖盾牌的縫合，小柱開口縫合，鼻尖會下墜，鼻尖軟骨縫合後再置入，會有畫龍點睛的效果，自體組織的緻密接合生長，是手術成功最大的要素。

第二是皮膚，假體隆鼻，皮膚的萎縮不是一朝一夕的事，可能是10-20年的變化，一次手術，要延長1-1.5cm，不是一件簡單的事。拉長鼻尖之外，還要兼顧鼻尖投射角與美觀。要從那裡借皮膚或拉長皮膚，也是一件傷腦筋的事，鼻尖延長了，傷口卻關不起來，這種高張力的傷口，用異體移植，一定會破出來。

第三是黏膜，皮膚與軟骨延長了，黏膜變成最後的問題，因為鼻小柱，與鼻尖延長了，黏膜會關不起來，這有賴於醫生的經驗，延長黏膜。也還好，鼻腔黏膜與口腔黏膜是一種極容易再生的組織。

聰明與有經驗的醫生，能夠克服這三大問題，來拯救超短鼻，不過需注意用假體如矽膠或GoreText無法延長鼻尖，即使在假體前方縫耳軟骨，也是徒勞無功的。皮膚的拉力，只順從自體軟骨突出的力量，L形假體會被向內拉，也同時反地心引力的向上滑，變成朝天短鼻。

常碰到短鼻的例子，就是因為假體隆鼻的裝置，而變得相當短，一般的鼻子不會這麼短，這種鼻形，在國內接近無解的狀況。數年前，曾處理拉長超過1cm，但是眼尖的人，可以看出來，鼻尖的投射角並不理想，最近再修過，就比較理想。這種特別難的案例，就必須找專門做鼻整形的醫師。

超短鼻還有一種難處理的情況，鼻尖與鼻頭的皮膚因移植假體而變成硬皮，軟骨無法撐出鼻尖的角度，這樣的鼻子，應該切除硬化的部分，而用額頭的額皮瓣修補，一個月後，皮瓣長好了，再切斷相連的尾端，逕行修補鼻尖端，可以重建一個新的鼻子。

根據美國鼻整形權威，Dr﹒Eugene Tardy所述，麥克傑克森，最後一個找的鼻整形醫師，是芝加哥的Dr﹒Gary C﹒Budget，Dr﹒Budget最擅長做額皮瓣，但要醜很久，一次大手術後，要伴隨3-5次小手術，麥克傑克森並沒有選擇要做，但並不表示麥克傑克森的狀況是無解的。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14631

*--------------------------------------------
鼻整形術前模擬圖 提升術後滿意度

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2012.02.09

許多醫生，不喜歡做臉部的術前模擬圖，更怕給病人或美容求醫者，模擬圖的圖檔。主要原因是，有人覺得，只不過是2、3萬元的簡單小手術，何必如此大費周章。有人認為，做出來常常與實際狀況有差異，避免美容求醫者術後拿著術前模擬圖，做為不滿意的藉口，還是不要做圖比較好。不過，根據多年實際經驗顯示，術前做圖，可以更了解美容求醫者的要求；因為畫的圖，是平面2D圖，實際的圖是3D的立體圖，往往做出來的樣子，會比畫出來的更自然，也大幅增加患者術後的滿意度。

尤其有許多鼻整形患者或美容求醫者，很好奇，也很希望看自己術後呈現的樣子。醫師若能根據患者或美容求醫者的需求，依照自己的技術與審美觀，畫出模擬圖，是有必要的。目前專業的繪圖軟體，也能提供相當方便的作圖與修改。

人的臉部是3D立體的，鼻子位在臉部正中央，是相當突出的結構，鼻子形狀的改變，往往影響整個臉部比例，甚至臉形、下巴的形狀。通常會說臉部的輪廓很明顯，指的大部份就是鼻形，其次才是較凹陷的眼眶。

術前模擬圖的製作呈現，會建議美容求醫者，可以拿喜歡的藝人照片，給醫師參考，有經驗的醫師，可以看得出來，每位藝人，面部的特徵，鼻尖的投射角，鼻翼與鼻尖，鼻小柱的關係位置來做為術前的參考依據。之後，醫師根據審美觀與手術經驗，畫出自己覺得理想，也做得出來的形狀。有經驗的醫師，僅需要看美容求醫者的側面像，就可以幫患者的面部吸引力打分數，當然更知道那裡要加，那裡要減。

除了臉部正面的模擬圖，側面圖，則是模擬作圖最容易呈現差異的部位，通常醫師會徵詢美容求醫者的需求，鼻尖是朝下，還是要向上，做出實際的模擬圖。一般常見的患者術前鼻孔呈現扁橢圓形，用異體肋軟骨縫合下外軟骨，做出突出的鼻尖，讓鼻唇角呈現圓弧形，這也是提升臉部吸引力的關鍵，讓五官輪廓變明顯。

想要藉由鼻整形讓臉部線條更突出漂亮的愛美人士，建議除了有賴醫師的專業與經驗外，也別忽略術前的諮詢溝通，根據醫師專業建議，透過術前的模擬圖了解實際情況。除了可避免不必要的紛爭，也能提升術後的滿意程度。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14680
-------------------------------------------------------
個性化隆鼻 自體與異體軟骨鼻整形是首選

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2012.09.12

個性化隆鼻 自體與異體軟骨鼻整形是首選
　　以面相學來說，鼻子象徵著財庫，有個美麗而完整的鼻形，也代表著會有好的福氣與財運。這也讓鼻整形成為近幾年醫美的熱門選擇之一。隆鼻除了形狀的完整性，材料選擇上，也是一門學問。根據鼻整形名醫，加拿大多倫多的Peter A﹒Adamson的一篇重要論文中，描述著：「結構的支撐，首選是自體組織，容量的充填，才可用異體假體。」鼻整形，基本上是結構的支撐；下巴、乳房等，是容量的充填。所以鼻部手術，用人類的自體組織依然是首選。

　　近年來，中國大陸許多醫師受南韓鄭東學著作，與北京黃賜美容整形醫院李戰強醫師，翻譯Dr﹒Jack P﹒Gunter所著的達拉斯鼻整形(Dallas Rhinoplasy)的影響，越來越多醫師，從事教科書上的自體鼻整形手術。目前，也有更多國內的醫師，採用在鼻小柱與鼻尖，放置自體或異體軟骨，做鼻尖的支撐。但因異體軟骨材料的昂貴與進口輸入不足，鼻樑仍會放異質假體。

　　自體軟骨，會與自身的皮膚、軟骨、筋膜、軟組織長在一起，在第一次開式手術後，可以在3-6個月後，用閉式手術，在鼻內修正，不必將原植入軟骨拿出來。這種修正可以更精準與控制術後的結果。以往大都認為，自體移植與假體移植，最大的差別，只是假體容易突出，自體移植不會突出，反而忽略了，假體在人體無法與之融合，造成的技術極限。

　　目前，自體軟骨鼻整形多會採用自體的肋軟骨來移植。根據多年來所累積數百例臨床經驗，肋軟骨鼻整形的手術也不斷地精進。首先，就是麻醉的問題，以往的肋軟骨鼻整形，參考了美國醫師的做法，多採用插管麻醉，術後也要住院兩日；現在的手術，可以用靜脈麻醉(IV General)就開得下來，不必住院，當天可以回家。大手術也變成中型手術，病人或顧客的接受度較高。

　　在鼻尖部份，除了鼻小柱的支撐，盾狀軟骨的縫合。近年來，採用先縫合鼻小柱的開式傷口，再放入鼻尖，調好鼻尖投射角度，並用折斷的25號針頭固定，這種開式手術，先縫合再放鼻尖，會有畫龍點睛的效果，比將軟骨直接縫在盾牌軟骨要好。這對於厚皮膚的東方人，是相當適合的方式。

個性化隆鼻 自體與異體軟骨鼻整形是首選
　　鼻唇角的軟骨置入，也是提高東方人臉部吸引力，一個重要的方法，東方人在這個部位，大多是銳角。這個位置雖為容量的充填，還是以自體或異體軟骨為宜。剩餘的軟骨，相當寶貴，可以放在耳後，6個月以後再放鼻尖，讓皮膚與黏膜，有較長一點時間生長，恢復延展性，效果更佳，所以近年來，即使是超級短鼻，第一次手術也只延長1cm，不再貪心的極力爭取長度，6個月後再加。
　　鼻樑部份，需要大量軟骨，會取較安全的7，8，9對軟骨，是相對較好，較安全的選擇，不會因取肋軟骨而開破胸膜，取4，5，6，雖然較直，但相對風險較高。使用肋軟骨筋膜包擊碎的肋軟骨，既看不出來，也摸不出來。只有在無法完整剝下肋軟骨筋膜，才採用一字形肋軟骨。根據數百例經驗顯示，因為有相當厚實的肋軟骨筋膜，包裹細緻的肋軟骨，手術會相當順利；會出現有鼻樑不平的，或軟骨流失的，不到5例，而且是可以輕易修正的，這是需要相當經驗的醫師才能完成的。

　　除了自體的肋軟骨可做為移植的材料，一般若是鼻中隔已被取出過，彎曲過度，或量少不敷使用，又不願開取自體肋軟骨，異體肋軟骨也是不錯的選擇；做法與自體肋軟骨差不多，但鼻樑部份，往往需要異體筋膜或異體真皮組織，前者較便宜，後者較貴，最近貨源已充足，鼻整形的病人與顧客，可以有多一項選擇。

　　鼻樑無法以自體碎軟骨，用肋軟骨筋膜筋膜包裹，而是以多層的異體筋膜或異體真皮組織疊在碎軟骨上方，多年來，也有不錯的效果。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=15470
-------------------------------------------------------------------
矯正歪鼻 自體鼻整形效果出色

【文／陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2012.12.13

在「愛在心裡怎知道」、「午夜巴黎」等影片中有精彩演出的好萊塢的明星歐文威爾森，不僅文戲的詮釋入木三分，搞笑功力也是一流，能文能武的生動演出，讓他成為好萊塢頗具票房的一線男明星。除了表演精彩，他那大大高挺而且略微歪曲的鼻子，也成了他的一大特色。

歪鼻、駝峰鼻、鷹勾鼻矯正，是歐美白人鼻整形的大宗，因為鼻子過於高挺，生長過程中一點點偏曲，就會很明顯。加上歐美人喜歡戶外活動，籃球、足球、游泳等運動，鼻外傷的機率，比亞洲人多很多，50%的歐美鼻整形教科書，都在提歪鼻(crooked or twisted nose)的手術方法。駝峰鼻與鷹勾鼻也會伴隨歪鼻產生，下鼻甲黏膜肥厚也會伴隨著歪鼻與鼻中膈彎曲而生，一次解決這三個美容整形的問題，與功能性鼻塞的問題，是一大重點。

許多人對這個手術很好奇，不過目前對於正統手術的詳述不多，圖形也闕如。其實，成功的歪鼻整形，取決於正確的術前診斷，施術的醫師對於鼻部解剖的充分了解，並且了解術後長期的變化。

歪鼻的整型主要是使用軟骨的放置，硬骨截骨術施行，重新對準其他鼻部的構造。不同程度的歪鼻，如S形，C形，斜一字形，雖然形狀各異，但矯正的方法，卻萬變不離其宗，普遍是以軟骨片植入上外軟骨，做軟骨片夾層，因為鼻部構造相當複雜，手術視野又不大好。正確的方法，必須用開式手術，將鼻部皮膚打開至鼻骨(nasal bone)，完全暴露下外軟骨(lower lateral cartillage，簡稱LLC)，與上外軟骨(Upper lateral cartillage，簡稱ULC)，才有可能做完整的歪鼻手術，這個程序，局部麻醉與止血程序相當重要，如果止血程序做得不好，基本上要完成
這個手術，非常困難。

術前的凝血功能檢查與停止服用抗凝血的止痛藥，相當重要。開個小孔，敲掉硬骨，截掉偏曲的軟骨，在鼻樑墊上GoreText、Medipore，甚至是矽膠，來掩飾與遮蓋，鼻骨、上外軟骨、下外軟骨的扭曲，這是走捷徑，因陋就簡，「便宜行事」的做法。並不是鼻整形教科書，正統而主流的做法，沒有生命的假體會造成許多副作用；有些甚至多年以後，因為鼻部皮下組織與結締組織，因循環不佳，造成的長期副作用，發炎與突出是幾個月到1、2年容易會發生的，多年後鼻子產生莢膜與鼻子變短，是長期的併發症。據了解，許多西方的鼻整形醫師，並不贊成假體移植。目前醫師的手術也堅持全鼻都不用假體。

正統的歪鼻矯正手術，是要用開式手術，將鼻小柱切開，暴露出下外軟骨，上外軟骨，一直到鼻子的鼻骨(硬骨)附近，剖開上外軟骨，並將鼻骨鑿開一個通道，放入骨片，介於鼻硬骨與上外軟骨之間，這一塊骨板，只有鼻中隔、肋軟骨、異體肋軟骨適合，耳軟骨形狀不規則(如圖)，至於要放多寬，鼻中隔自體較薄，需要放幾片，就要看醫師的經驗。(圖1、2)，開式手術，鼻子一旦打開，則在鼻尖，鼻小柱支撐就必須做，這也是要用自體鼻中隔軟骨、自體肋軟骨、或異體肋軟骨，不宜用假體做支撐。

鼻腔是一個細菌數量與種類最多的人體臟器之一，放置任何假體，都有相當大的發炎(非細菌性，如排斥)，與細菌感染的可能性，矽膠雖對鼻尖延長與投射角改善之效果不佳，即使矽膠前方放耳軟骨，效果也是不佳。但重開手術，卻幾秒鐘就可以取出，GoreText與Medipore與軟組織咬得相當緊，即使沒有發炎，就很難取出，發炎了取出，要破壞相當大的人體既有組織，才能拔除。上述之假體，如果是放在鼻中隔兩片黏膜之間，發炎更會引起鼻中隔軟骨與鼻腔內黏膜的崩解，蔓延到上外軟骨，就會影響鼻樑的支撐。依據臨床手術經驗，自體鼻整形，即使發炎，適當的藥品治療與抗生素溶液沖洗，就可以控制。

自體移植另一特點，就是可以在鼻內修飾形狀，不像假體是全有或全無的手術，假體一旦發炎、偏曲、移位就必須取出重做；自體軟骨，只要沖洗與藥物治療，絕大多數，皆可控制。

自體移植的許多患者與顧客，術後3-6個月的回診修復，不完全是不滿意而做， 80%以上是滿意，但是可以修得更好。舉例而言，自體肋軟骨鼻整形，第一次手術，女性鼻樑側方，應有弧度，鼻尖上方應有水滴形，不容易做出來，但3個月後的修改，就可以達到這個效果。超短鼻延長，因為需要6個月時間長皮膚，自體軟骨選擇在6個月後再加墊鼻尖，可以再度延長鼻尖0.5-1.0公分，且可以得到更好的鼻尖投射角。

完整的鼻整形手術，要同時做眉心(額鼻角)，與鼻唇角，才能重建有吸引力的側臉，這個程序，也只有自體軟骨才能做。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=15854
-----------------------------------------------------------
打鼾、呼吸暫停症候群 低溫高頻熱療法

【文／陳建業（陳建業耳鼻喉科診所專治醫師）】2013.04.25

　　通常有鼻塞、鼻過敏，容易打噴嚏困擾的人，要特別小心是打鼾與呼吸暫停症候群（又稱睡眠呼吸中止症）的高危險群，且為主因症狀。鼻塞主要的原因是鼻中膈彎曲與下鼻甲肥厚，常常合併有過敏性鼻炎。
　　常見造成打鼾、呼吸暫停症候群的原因包括有：鼻塞（病因可能是鼻中膈彎曲，下鼻甲肥厚，鼻竇炎，鼻息肉）；扁桃體或線狀體過大；肥胖；疲倦；軟顎過厚與鬆弛、懸雍垂過大；舌根過大，阻礙呼吸，下顎過小，舌頭壓迫呼吸道等。

　　根據不同的病因，治療方式也有所不同。其中，若是因肥胖所致，通常病患一定程度之減重後，咽喉壁肌肉變薄，氣道變寬，自然能減輕打鼾的情形。而因疲倦所引起的打鼾，此屬可逆變化，只要減輕疲倦感，打鼾就能改善。至於其他造成打鼾、呼吸暫停症候群的病因，對症治療的方法分述如下：

●鼻塞

　　造成鼻塞的因素有很多，可能是鼻中膈彎曲，下鼻甲肥厚，鼻竇炎或是鼻息肉所致。鼻部是氣體進體內的第一關，當氣流受到阻礙或是形成氣旋，就會在鼻腔與喉腔形成嘎聲，所以很多人合併上述疾病，應該要一起診治，只做咽喉部手術，是不夠的。

　　鼻中隔鼻道成形術，傳統手術是鼻中隔彎曲與下鼻甲肥厚，最佳的治療方式， 電燒、雷射，高頻熱療燒灼下鼻甲，可以減除一部份黏膜，會有若干效果，但無法矯正彎曲的鼻中隔軟骨，下鼻甲的硬骨，也無法用燒灼法去除。

　　鼻中隔鼻道成形術比較容易，沒做過手術的病人比較好做，我的經驗是10到15分鐘。曾經在別處看過，重開的案例，解剖位置移位，比較困難，一般還需要內視鏡輔助。鼻竇炎與鼻息肉，需要做功能性鼻竇內視鏡手術，鼻息肉很容易出血，不容易夾乾淨，上顎竇也需要打洞進去看息肉、發炎狀況，且用抗生素藥水沖洗，順便做功能性鼻竇內視鏡手術，耗時1到2小時，是正常狀態。

●扁桃體或腺狀體過大

　　扁桃體位於前後咽壁之間，腺狀體在鼻咽腔，會阻礙氣流通過，尤其是扁桃體3級肥厚，也就是兩個扁桃體大到會相撞，如果是這兩個原因，扁桃體切除與腺狀體刮除，是主流的方式。

●軟顎過厚與鬆弛、懸雍垂過大

　　懸雍垂與軟顎是組成咽部的重要組織，主要的功能，在於通過氣體，做為控制發音的一部份。吞嚥時，封住鼻咽腔，阻止食物或水，進入鼻子。但人類一到中年，軟顎與懸雍垂常會過厚與鬆弛，睡眠時會震動，發出鼾聲。甚至產生呼吸暫停症候群，這樣的病人，睡眠品質不佳，睡眠時吸入之氧氣不足，長期對身體心血管系統，會造成傷害。

　　傳統手術是相當有名的U3P（UPPP），懸雍垂軟顎整形術，住院2到4日，全身麻醉，切除懸雍垂與將前後咽壁縫合。優點是健保有給付，缺點是咽壁可能會過高，無法擋住食物溢入鼻腔，說話容易有如唇顎裂患者之鼻腔共鳴音。

　　懸雍垂無線高頻熱療，在咽壁上5個點，做40到80攝氏度的燒灼，軟顎會有較高的張力，也會比較薄，不會振動發聲，或塌陷到後咽壁，阻礙呼吸，約術後1個月有效，痊癒率約8成，另2成會改善，如果病人覺得改善不夠，每隔6週可以再做一次，2到3次後，除非太胖，下顎過小的病人，基本上皆能完全痊癒。維持5至10年應該沒有問題。做此手術，可以脫離笨重與昂貴的正壓呼吸器，少數手術不能改善的病人，可以做牙套或使用正壓呼吸器。

●舌根過大或下顎過小

　　舌根過大，會阻礙呼吸；下顎過小，舌頭則壓迫呼吸道。有一個有關舌部的手術──「舌骨舌肌前置術」，在下顎前方，下顎骨取下一片骨頭，連著舌骨舌肌，拉出並將此骨釘在下顎外方，舌骨舌肌拉向前方，將舌根與下咽壁之距離拉開，加開氣道，以達到止鼾的效果，但國內似乎很少以此方式治療。

　　最新的方式，是在舌根8個點，做無線高頻熱療，一個月後，舌根會減小，讓呼吸道暢通，減少氣流阻力，治癒打鼾與呼吸暫停症候群。若未達病患的要求，6周後可以再進行一次療程。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=16364
---------------------------------------------------------------------
低溫高頻療法 呼吸中止、鼻塞不必開刀

【中時健康 任呈岳／台北報導】2013.05.21

　　人過了四十歲後身體組織開始受到地心引力影響不斷往下垂，包括臉部開始下垂，原本是倒三角的體型也會變成正三角的中廣身材；但你可能想不到，咽喉、軟顎組織也同樣會下垂，導致鼻塞、打鼾、呼吸中止等狀況發生。醫師指出，現在也有不用開刀的治療方式，利用低溫高頻的電燒方式，也能改善這些狀況。

　　隨著醫學研究證明，呼吸中止症可能引發中風、心肌梗塞的機率，讓這幾年大家對於呼吸中止症的重視。其實呼吸中止症的原因很簡單，就是因為咽喉壁、軟顎組織隨著年紀的增長，導致相關組織因為張力、拉力不足而下垂，堵住呼吸道後氣流不通，使得身體無法在睡覺時維持順暢的呼吸。

　　其實不只有呼吸中止症，包括鼻塞、打鼾等症狀，也都與咽喉與軟顎組織下垂有關。耳鼻喉科專科醫師陳建業指出，臨床中可以發現，咽喉與軟顎組織下垂，最常發生在四十歲以後的中壯年，主要就是因為組織老化喪失了原本的張力與拉力，使得身體在仰躺睡覺時往下垂堵住了呼吸道，當氣流沒有被完全擋住時就會出現打鼾，完全塞住後就會形成所謂的呼吸中止症。

　　現在針對呼吸中止症，在不嚴重的狀況下，可以多利用側躺、減重等方式，看看能否改善，否則就可能要配戴陽壓呼吸器，如果組織真的下垂過於嚴重，還是得靠手術解決。傳統手術是將懸雍垂切除並將前後咽壁縫合，但病患術後可能必須面臨咽喉壁過高無法擋住食物易流到鼻腔，且說話可能會有比較重的鼻音。

　　一談到手術必須要住院、全身麻醉，許多病患就打了退堂鼓；不過現在已經有新的治療方式，使用低溫高頻的電燒燒灼法。陳建業醫師指出，低溫高頻使用40到80度的溫度，再透過高頻振盪讓效果擴散，所以可以在短時間內發揮最大的效果，病患也不用再擔心手術時會出現烤焦的味道。

　　低溫高頻手術的過程也比較簡單，分別在咽喉壁（五個點）、舌頭（八個點）利用低溫高頻電燒，每個點只要燒九秒鐘，只要部分麻醉一個小時就可以完成整個治療。但效果可不是會立即顯現，一般需要一個月，統計顯示，八成的病患可以讓組織回復張力與拉力，同時也覺得打鼾、鼻塞、呼吸中止症都有改善。

　　但也不是所有人都適合這項手術，陳建業醫師提醒，體重過於肥胖、下顎、扁桃腺體過大者，可能較不適合進行，如果沒有達到效果者，六個禮拜後可以再進行一到兩次療程，通常效果可以維持五年以上。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,67&id=16451

---------------------------------------

鼻整形之隆鼻演進－談耳鼻喉科與整外差異

【文／陳建業（陳建業耳鼻喉科診所專治醫師）】2013.08.23

陳建業醫師談隆鼻　　隆鼻是鼻整形的一部分，鼻整形包括隆鼻、縮鼻、歪鼻、鷹勾鼻、駝峰鼻、鼻過窄、鼻過寬、鼻外傷、鼻缺損、半鼻與全鼻重建，鼻中隔彎曲，真正做鼻整形的醫師，可以做所有的美容與功能重建，而不是只有單單隆鼻一項。

　　在美國與歐洲，鼻整形的英文是「Rhinoplasty」或「Nose Job」，也是泛指所有的鼻整形術，包含鼻中隔鼻道成形術。「Nose Job」的教科書，通常都會列入鼻中隔鼻道成形術，這種功能性手術。

東方沒趕上西方的鼻整形手術

　　現今留下最早的鼻整形手術紀錄，是4000年前的印度，但當時做的鼻子，因為手術與麻醉技術的關係，比較像棒子，不像鼻子。此與古印度與中國的劓刑有關，劓刑就是時代雜誌上，阿富汗被割掉鼻部的少女，這種刑罰在古代中國非常普遍，殘酷而不會喪命的刑罰。

　　但在中國，數千年來，沒有醫師做手術修補與留下文獻，可能與中國中醫師擅長內科，較不擅長外科手術有關。文藝復興，西方醫學（西醫）懂得用大體解剖學增加外科知識，近代中國除了沒趕上蒸汽機的工業革命，醫學上的解剖學與外科醫學也沒跟上醫學革命，所以偌大的中國加上台灣，很少有華人醫師發明的重要而出名的外科手術方式。

　　近代的鼻整形論文，出現在19世紀的德國，後來納粹迫害猶太科學家與醫師，這些醫師與科學家逃到美國，跟著美國二戰後的繁榮，美國遂成為鼻整形重鎮，許多歐洲的病患或美容求醫者，反而赴美做手術，當然歐洲也有一些優秀醫師，我看過他們寫的教科書，如法國巴黎的Dr. Gibert Aiech即是一例。

亞洲鼻整形術停滯的原因

　　東西方鼻形的差異，耳鼻喉科之鼻科醫師，放棄了這一塊園地，是亞洲數十年鼻整形停在矽膠隆鼻的原因。

　　西方白人最常見的鼻整形項目，是歪鼻、駝峰鼻與鷹勾鼻，常伴隨鼻道過窄，鼻中膈彎曲，下鼻甲肥厚，找耳鼻喉科解決，變成理所當然的事。

　　我在1987年在台北當實習醫師時，許多鼻整形之美容求醫者，接受的都是整形外科醫師做的矽膠隆鼻，病人或美容求醫者要求也不高，耳鼻喉科醫師都在看感冒與做鼻部功能性手術。

鼻整形手術的進步與演變

　　90年代，南韓醫師大批赴美國學鼻整形術，大約的方法，就是鼻尖用自體或異體軟骨，鼻樑放矽膠或GoreText膨體，美式隆鼻，到了南韓，變成「韓式隆鼻」。其實正統的鼻整形術，是「美式鼻整形」，或是「德式鼻整形」，美國與歐洲早已不在研討會上，展示異體鼻整形材料。一代宗師，芝加哥的Dean M﹒Toriumi教授，更在他的網站，大聲疾呼，反對用假體無機物，甚至微晶瓷，不過亞洲的徒子徒孫，很多醫師當他的話如馬耳東風，照放不誤。

　　在2006年以前，國內醫生做肋軟骨鼻整形手術，是看著書做的，沒想到鼻整形沒有想像中容易，在鼻尖處，搞出很多無解的案例，一直到看過來台的Dean M﹒Toriumi教授，示範肋軟骨鼻整形術，許多醫師受益匪淺，領悟細節，才慢慢做出「接近對的程序」。

　　南韓的鄭東學醫師也曾兩度邀請Dean M﹒Toriumi教授，在首爾示範手術，因其為日裔美國人，又是美國最優秀之鼻整形之耳鼻喉科醫師，嫻熟正統鼻整形技術，更將美式與德式技術用在亞洲人示範案例，在台灣與上海4例肋軟骨鼻整形手術，將華人鼻整形手術，提升到另一個境界。但6、7年前，他在台灣與大陸的手術，我追蹤4例，雖令人震驚，但仍留有若干缺點，但Toriumi教授經驗足，手又巧，不知現在是否已經矯正了這些缺點。

　　Dean M﹒Toriumi是芝加哥，伊利諾醫大附設醫院，耳鼻喉科顏面整行分科之醫師，美國知名之鼻整形科醫師，80%皆為耳鼻喉科醫師，鼻科基本手術之基礎，來做鼻整形手術，可以做到更完美之境界。正統鼻整形手術，門檻很高，許多醫師滿懷熱誠學習，最後卻都半途而廢。在美國耳鼻喉科與整形外科醫師，曾為誰最適合做鼻整形手術，爭論了很長一段時間。耳鼻喉科之鼻科專科醫師，對鼻內構造更了解，更能整形手術與功能性手術一起做，應該是比較適合的。一般民眾，一直以為耳鼻喉科醫師，只會看感冒，做鼻功能性手術，衛生署也從善如流，頒給耳鼻喉科鼻整形之粉紅色標章，耳鼻喉科醫師，可以做更難更複雜的鼻整形手術，獲得政府與官方正式肯定。

鼻整形是一門修復的醫學

　　鼻部是結構的支撐，並非如隆乳隆下巴一般，只是容量的充填，技術門檻高，結果不易控制，第2次、第3次的小整修，常是難免的，自體或異體軟骨，才能磨，才能剪，做細部整修，不像無機的假體，是全有或全無的植入物。自體或異體軟骨可以在鼻內不拿出來，用閉式手術修，可以得到更精準的效果，我們術前，都會告訴病人或美容求醫者，可能需要修1到2次。鼻整形手術，以顧客的滿意為滿意，而不是醫師得滿意為滿意。醫師用自己的主觀審美觀與看法，與病人或美容求醫者爭論，是沒有意義。

鼻部形狀牽動臉部的美感與吸引力　

　　鼻子在面部中央，鼻子的形狀與大小，牽動臉部的美感，分割臉部的比率，鼻子整形，在鼻下方三分之一是最難的，鼻小柱、鼻翼、鼻孔形狀，更重要的事在於鼻尖的投射角，這些決定了鼻部的美感，間接也決定了臉部的美感。從是鼻部整形的醫師，會發覺鼻尖投射角最難控制，無機異質材料不用說了，連自體肋軟骨，要固定一個好的鼻尖投射角，相當困難，常常會做出雖然高，但卻是相當魯鈍的鼻形，鼻形魯鈍，人也會看起來比較呆。
-------------------------------------------------------
肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用

文／陳建業 2014.01.21
肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 　　將肋軟骨應用在隆鼻與鼻整形手術上已逐漸變成台灣與中國大陸的主流，這與2004與2005年，我第一次邀請美國最出色的鼻整形醫師－芝加哥醫科大學、耳鼻喉科醫師Dean M. Toriumi在台北與上海示範手術時，不可同日而語。10年過去了，醫師、病人、與美容求醫者，對肋軟骨鼻整形，逐漸能接受。但這10年來，仍有不少進步與變化。自體肋軟骨鼻整形技術不但對美容手術，同時也對某些原來無解的鼻外傷手術，提供了解決方法。

肋軟骨是鼻整形最佳材料

　　東方的亞洲人，與西方白人不同，鼻部皮膚厚，鼻子寬而塌。隆鼻或鼻整形，若要有戲劇性的變化，通常需要有大量的材料。自體肋軟骨無疑的是鼻整形最佳的材料，其最主要有幾個特點；易於雕刻，量夠多（鼻中隔的量少，耳軟骨形狀不規則），人體不會吸收（硬骨會吸收）是最重要的優點。

　　網路上很多謠言，說肋軟骨會被人體吸收，那都是錯誤的。實際上，缺點是：胸腹部會留3到4公分疤痕。而自體肋軟骨，常會有旋曲的問題，這種旋曲，通常發生於數小時到數週之間。自體肋軟骨存在於胸部與腹部，鼻整形手術通常會取第5到第9之間的肋軟骨，每一條肋軟骨的特性都不一樣，包括長度、彈性、旋曲度。

　　取肋軟骨的過程，對外科醫師是一項挑戰。鼻整形名醫，Dr. Dean Toriumi，喜歡取乳房線下的第5或第6肋軟骨，旋曲的機率低，由於位置在乳房下方，也可以蓋住疤痕，但由於無法取得下方的完整肋軟骨膜，因為會刺破胸膜，造成醫源性氣胸的機率也較高。

　　第9肋軟骨，形狀像一支長骨針，直而長，不會旋曲，但有彈性，適合做鼻小柱支撐。第7、8肋軟骨，位於橫隔膜前方，不易刺破胸膜，容易取得，量也大，但缺點是容易旋曲。此處位於肋軟骨融合匯流，每個人的第7、8肋軟骨，形狀都不大一樣。

　　而台灣從2008年開始，合法進口異體肋軟骨，做鼻整形手術，美容求醫者，多一項選擇，不必在胸腹部再多開一刀，對我而言，手術時間由3小時，降為兩小時。

軟骨筋膜搭配 打造出完美鼻形

　　現代鼻整形，最重要的概念，是用軟骨，依照理想鼻形，用軟骨一塊一塊疊起來縫合的，是類似蓋房子的工程，而不是用一個簡單的L形假體，做一個類似戴帽子的程序。用肋軟骨容易與身體軟組織結合的特性，加上其強大的支撐例可以在東方人的鼻部厚皮膚下，細緻的刻出鼻形各種理想的細微構造與角度。這都不是假體材質可以做到的。

肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 　　如圖A的1，這是重塑的鼻樑，在肋軟骨鼻整形中，如果取的是7，8，9自體肋軟骨，可以取完整的肋軟骨筋膜，包在細針筒外縫合成袋子，做肋軟骨筋膜包碎軟骨（又稱Turkey Delight，土耳其軟糖）。鼻尖做好後，灌入鼻樑，將Turkey Delight放在鼻樑，可以與鼻部硬骨、上下外軟骨，皮下結締組織，完全密合，可以看不出來，也摸不出來。鼻樑與下外軟骨的交界，可以做出上鼻尖轉折點（如圖A之10），這兩個細部構造，可以看圖B，所顯示的轉折點。

肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用
　　Turkey delight材質較軟，可以塑形，如女性的鼻樑側面弧度，可以輕易做出來如圖C。鼻樑至鼻尖皮膚厚度落差太大，也可以藉揉捏塑形，做出理想形狀。肋軟骨膜相當厚，裡面的碎軟骨不會被摸出形狀。我曾做數百例，此軟骨消失與突出的機率，不到5%。2005年，我曾追蹤近10年，僅僅3例需要修補鼻樑。

肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用
肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 　　異體肋軟骨，不會旋曲。第5、6自體肋軟骨，比較不會旋曲，但有時因形狀修整而受影響，當厚片時不旋曲，刻成薄片時變旋曲。此肋軟骨靠胸腔側之筋膜與胸膜相連，無法完整取下來，取下來胸膜幾乎會破裂，美容求醫者，會從沒病的「顧客」，變成插胸管的「病人」。

　　此兩種肋軟骨因缺乏完整肋軟骨筋膜，可以刻成一字形，經過多次「修改」與「試放」，才能刻出理想的形狀。術後同時要避免鼻樑滑向眉心。這種鼻樑植入術，同時要兼顧側面弧度很難。但可以在3到6個月後，生長穩定了，再用閉式手術磨一個側面弧度。

　　如圖A之2，鼻小柱支撐軟骨，幾乎是整個正統鼻整形的精神所在，這塊軟骨，與下外軟骨（如圖A之7）縫在一起，提供了穩定的地基，可以在前方縫上盾形軟骨（如圖A之3），與球形鼻尖（如圖A之4）。鼻尖加長，要靠強力的軟骨支撐力，鼻部皮膚向內的拉力，是鼻尖做長，最大的限制，鼻小柱軟骨（如圖A之8），可以做出鼻小柱轉折點（如圖A之9）。

　　拉高拉長相當程度的鼻尖，往往在開式手術中，傷口會關不起來，或是黏膜跟不上來，這就需要施術醫師動動腦了，想想可以在哪裡借皮與黏膜了。如果鼻尖用假體，沒有打地基，因為怕破出來，與鼻部皮膚強力的拉力，很難創造完美鼻尖投射角，即使在鼻尖縫耳軟骨，一樣是無用的。

　　如圖D，眉心因為皮膚厚，可以把碎軟骨在眉心硬骨上，不會滑動，也不會看到軟骨形狀，側面的三個角度改善，額鼻角，鼻唇角與鼻尖投射角改變，對臉部的迷人度，會有很大的改善。可以造出類似白人美女側面，突出的鼻唇鈍角。合乎美學的額鼻角，鼻尖投射角，鼻唇角，拉長的鼻翼，斜橢圓的鼻孔，就可以造出完美的側面，臉部輪廓也會相當程度深邃。臉部輪廓變深，可以改善大餅臉。
資料來源：肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用
陳建業肋軟骨隆鼻鼻整形耳鼻喉科