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三合一下眼袋「顯微」手術

矯正歪鼻 自體鼻整形效果出色

前陣子一位必須心臟移植的22歲男大學生，因抗體的排斥導致一直無法順利換心，直到台大醫院進行5次洗血，「洗掉」體內多的抗體後，創下亞洲首例抗體排斥心臟移植成功的案例，這也引起外界對於洗血效用的關注。我們常聽的洗血，醫療用語上稱為「血液離析術」，簡言之，就是將體內代謝的廢物與過氧化物清除，保留健康的成分，達到血液淨化的效果。

　　過去不少知名的香港藝人與政商名流熱衷此道，希望藉由洗血的過程，最終達到抗老化的效用，其實早在中國醫學五千年的歷史中也曾記載過自體換血的醫學邏輯，由此可知古時認為透過換血是可以促進體內細胞修復與再生。為什麼洗血有抗老回春的作用呢？整形美容醫師表示，醫學美容領域不斷演進，抗老也有新的運用方式，如今已不僅是單純要求外在整形的改變，如何由內而外追求器官的長生不老，更成為現代人追求不老的最高境界，藉由洗血的過程，的確已能讓抗老的目標提升到身體最小分子細胞以及血液的淨化，讓美麗由內而外自然顯現。

減重先減脂，認識體脂肪！


醫師發現，肥胖與癌症的發生有相當密切的關係，因此減肥不僅是為了愛漂亮，也有健康上的積極意義。產後媽媽減重，首要是減脂，打擊脂肪前，需要認識一下體內脂肪，知己知彼才能百戰百勝！

獲得美國安德森治癌中心腫瘤生物學博士的顏榮郎醫師，回國後曾在長庚醫院放射腫瘤科執壺，長期研究癌症機轉的他指出，肥胖症與癌症的發生有相當密切的關係，因此針對產後媽媽減重的需要，首要是減脂，這不僅是為了愛漂亮，也可以降低日後罹患癌症的風險。

肥胖的定義
BMI
顏榮郎醫師表示，身體質量指數（BMI）是常用來評估肥胖與否的工具。其計算方式如下：
BMI =體重（公斤）／身高2（公尺）

台灣成年人的理想BMI值為18.5≦BMI＜24；當BMI≧24則代表體重過重，≧27就代表肥胖。但這還要搭配身體組成當中的體脂肪比例（體脂率）來判斷，例如運動員或長期健身的人，其身體組成中很高比例來自於肌肉，因此雖然BMI值可能超過30，但如果體脂肪比例很低，就不需減重。

體脂率
推測體脂率的方法有好幾種，除了使用體脂計測量之外，也可以透過量腰圍來推算：
男性體脂率推算法：
參數a = 腰圍（公分）x 0.74；參數b =（體重∕公斤x 0.082）+ 44.74；
體脂肪總重量= a–b， 體脂肪比例 =（體脂肪總重量 ÷ 體重）x 100%

女性體脂率推算法：
參數a= 腰圍（公分）x 0.74； 參數b=（體重∕公斤x 0.082）+ 34.89；
體脂肪總重量= a–b ， 體脂肪比例=（體脂肪總重量÷體重）x 100%

男生正常體脂率約在15％～25％，女生則為20％～30％；成年男性的體脂肪率若大於25％，女性大於30％，即使體重與BMI值在正常範圍內，仍屬肥胖。

腰圍
測量腰圍可以了解內臟脂肪量，腰圍愈寬，代表內臟脂肪愈多，愈容易引發慢性發炎與多種慢性病，因此，若男性腰圍超過90公分、女性超過80公分，都屬於內臟脂肪含量超標者。
認識脂肪
針對脂肪組織，顏榮郎醫師有以下解釋：人類的脂肪可分為兩種，但它們對於健康的影響卻完全相反。

白色脂肪組織
內臟脂肪屬之，主要功能在儲存多餘熱量，這類脂肪細胞內含有單顆大型脂肪球，而細胞核、細胞質則被油滴推擠至邊緣，而且線粒體很少；因此當白色脂肪組織增生肥大後，容易產生中廣型肥胖，引發慢性發炎與其它慢性病。

褐色脂肪組織
主要功能是產熱以維持體溫；由於嬰兒腦部的體溫調節中樞尚不發達，容易死於失溫，所以依賴褐色脂肪產熱以維持體溫，其含量可達體重的5％。褐色脂肪細胞中的脂肪被儲存成多顆中小型油滴，且富含許多線粒體（是白色脂肪細胞的1,000倍）；這些線粒體能讓脂肪酸代謝直接以熱能的產生而釋放，因此褐色脂肪愈多，愈能消耗身體過剩的熱量，有利於減肥。

但是當我們自出生後，褐色脂肪會逐漸減少，長至成人時已大幅退化；而白色脂肪則會隨著年齡增長愈長愈多。近年研究顯示，成人仍有少量褐色脂肪，主要分布在後頸部、鎖骨上方、肩胛骨附近、腋窩下、心臟、脊椎和腎上腺週邊。

肥胖與慢性低度發炎的關係
顏榮郎醫師表示，當脂肪生長過快，脂肪組織擴張超過血管供應能耐時，會因缺氧而導致脂肪細胞死亡，這會吸引巨噬細胞過來並加重發炎，形成發炎與肥胖的惡性循環。

近年才逐漸被醫界了解的慢性低度發炎，是因急性發炎時受傷組織的修復不完整，使發炎持續低度運作而產生。這類發炎不劇烈，患者或醫師通常不會主動治療，因此發炎現象可能持續數年；此時若加上肥胖而致慢性發炎反應加劇，或是加上長期心理壓力、抽菸等不良生活習慣，慢性發炎便可能引發各種慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病、腦中風、老人痴呆症、巴金森氏症等），也可能會誘發癌症。

文：曾詠蓁 
採訪諮詢：美國安德森治癌中心腫瘤生物學博士顏榮郎醫師
參考資料：《抗癌就像減肥》，顏榮郎醫師著

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氫氣將成為人類健康的保護神（代前言）

氧氣是需氧生物維持生命不可缺少的物質。氧氣之所以重要和不可缺少，是因為氧氣是人體內唯一的電子最終接受體，沒有氧氣，細胞就不能持續進行物質和能量代謝，就不能從營養物質中獲得供機體一切生命活動所需要的能量。但是，任何事情都具有兩面性，氧氣也不例外，當人體長期呼吸體積分數超過50%的氧氣，就可能產生毒性，甚至引起肺損傷。這種因吸氧氣導致的毒性就是肺氧中毒。呼吸氧分壓超過304 kPa(3 atm)的高壓氧則可以導致腦型氧中毒。目前認為，氧氣的毒性是由於身體內產生了過多的活性氧。

胡岱霖 雙眼皮
注重身材維持的愛美女性，聽到「脂肪」2字無不聞之色變，避之唯恐不及，女孩們希望永遠不要和肥胖沾上邊！但您知道嗎？用過的保特瓶和金屬罐，在巧手改造下不僅能夠發揮生活創意，還能變賣成金錢；而近來火紅的「幹細胞自體脂肪移植術」就是運用「廢棄物變黃金」的觀念，將人人嫌惡的自體脂肪抽出，再填補到臉部或身體凹陷的其他部位，脂肪搬家不僅能瘦身，更有微整形的美容功效，是一舉數得的最佳代表。

從前在醫學中心接受整型美容的訓練時，雷射除毛是較為冷門的領域，不管在教科書裏或是臨床的教學上，少有涉略的機會。一般會遇到的機型不是亞力山大雷射，就是二極體雷射。廠商辦產品說明會的時候，也都洗腦式的告訴醫生，亞歷山大是最好的除毛雷射，除毛很簡單，只要按照手冊調整能量，看到end-point出現就好了。對於除毛雷射可能的併發症，都略而不提。

直到了敏盛醫院美容中心工作，執行了一些除毛雷射的治療，才發現許多的問題。我們都知道，雷射除毛大約可以做到八到九成的效果，剩下的毛髮會變細顏色變淡，較不明顯，無法完全去除。可是實際上，還是看到有些客人連八成的效果都做不到。另外，雷射後皮膚變紅，之後變黑，色素沉著就像雷射除斑後反黑的情形一樣，也屢有所見。甚至還有客人皮膚燙傷、起水泡的情況。遇到這些意料外的狀況，真是令人沮喪，對自己的技術失去信心。

遇到問題，當然尋找答案。回頭複習了雷射除毛的原理，並找了一些文獻資料研究。才發現雷射除毛雖然簡單，也是有很多know-how在裡面。

雖然是除毛，可是雷射作用的目標還是在毛髮上的黑色素，所以淺色的毛髮是很難用雷射去除的。也因為如此，皮膚的膚色也會影響除毛的效果跟併發症。膚色越白，毛髮顏色越黑，雷射效果越好，併發症越少。而在膚色較深的亞洲人，雷射除毛的困難度就增加不少，同時也要小心併發症。雷射除毛可能的併發症有色素沉著，可能會持續數個月；起水泡燙傷，這跟冷卻設定有關；除毛效果不佳，仍然有很多細長毛髮，怎麼也打不掉。

不過隨著雷射技術的演進，加上醫師經驗的累積，還是能克服大部分的困難，在膚色深的亞洲人也能成功的除毛。最早的機型使用亞力山大雷射，波長較短，穿透深度較淺，只能在膚色較淺的人身上治療，教科書不建議在深色人種使用，因為併發症機會較高。而且舊的機型，無法根據毛髮大小，調整脈衝長度。所以治療數次之後，毛髮變細，就無用武之地了。

雷射波長越長，較能使用在亞洲人身上。例如二極體雷射、或是加上濾片的脈衝光。不過目前最好的還是使用鉺氬鉻雷射，波長為1064 nm的機型，各種膚色都可以使用。像麗質添生診所用的Gentle YAG®，而且這台機器可以調整脈衝長度，有效去除不同大小的毛髮。以筆者使用的經驗，治療完較少紅腫，也不會色素沉著，目前也沒遇過起水泡破皮的情況，效果相當的好。比起舊的雷射機型，對醫師跟客人都是更好的選擇。

一般人都會對整形外科有先入為主的印象，覺得我們每天就是在作美容手術雷射等等的事情。身為整形外科住院醫師，大部分的時間是在從事重建整形相關的手術，美容相關的訓練只佔一小部份。因為整形科畢竟是外科，所以著重在手術相關的醫療，對於雷射皮膚保養美容方面，涉略有限。常有親朋好友諮詢，只能坦承自己所知有限。

不過雷射美容相對於手術而言，畢竟是容易學習跟上手多了。有許多學長跟老師在這方面都頗有成就。基隆長庚的美容中心這幾年全力發展，業績蒸蒸日上，所靠的就是雷射美容相關的業務。今年四月藉著輪調支援的機會，跟學長和老師們請教學習。

基隆美容中心雖然場地不大，也沒有坊間美容診所的豪華亮麗，可是各型雷射一應俱全，完整的設備加上經驗豐富的醫師群可不是普通美容診所比得上的。以下簡單介紹一些雷射及心得。



無線電頻拉皮機，俗稱電波拉皮。根據學長的經驗，效果至少要三個月後才有顯著的改善。臉部皮下脂肪較薄，臉型看起來比較瘦長，而皮膚呈現輕到中度鬆弛的人效果比較好。嚴重的鬆弛老化只能靠拉皮手術了。



雷射除毛機。調整能量的目標是：打完後，皮膚會略為發紅，毛囊有點浮起的樣子，效果最好又不會傷害皮膚。有時候打四到五次才能完全奏效。



脈衝光。功用跟好處很多；回春皮膚緊緻毛孔縮小等等。根據學長的經驗，處理臉上的斑點也很有用。尤其是對從來沒有打過雷射跟治療過的女性，臉上常常會有各式各樣大小成因不一的斑斑點點時最有效。打過脈衝光後，比較淺的斑會脫落掉，深的斑會浮上來看起會比之前更明顯，這時再用其他的雷射如銣雅克或是鉺雅克雷射去除。這樣做的好處是花費較少，效果較佳同時也縮短療程。



鉺雅克雷射。就是所謂的氣化磨皮雷射。除了磨皮外，對於較深層或凸出的痣效果也不錯。



銣雅克雷射，主要的用途在去除臉上的斑點跟痣。舊的機型打完會臉上會產生傷口，而且在黃皮膚的亞洲人種會有相當高比例的人會反黑。新的機型改善了光點大小及能量的分布，不僅減少了負作用，而且還有柔膚再生的效果呢。將非常細緻的碳粉塗抹於臉上，經過雷射的照射後，可以縮小毛孔緊緻肌膚，還能減少皮脂分泌改善青春痘。一個禮拜就可做一次，效果非常明顯，基隆長庚的女性員工可是趨之若騖呢！這個雷射的好處還不止於此，主任還露了一手美白雷射的打法給我看。打完後，臉部的皮膚馬上看起來白皙亮麗，跟沒有照射雷射的脖子看起來就不同，效果非常明顯。

隆乳手術的發展，最早可回溯到十九世紀末。在1895年，Czeny利用脂肪瘤轉移，完成了歷史上有文獻紀錄的第一例隆乳手術。之後陸續有其他醫師，利用各式自體組織來達到隆乳的目的。隨著工業技術的進步，生產或是提煉出許多可注射的合成材料，也曾經被用來植入乳房，像是液態石蠟(petroleum jelly)、蜜蠟(beeswax)、蟲膠(shellac)、樹脂(resin)等等。其中最有名的是在1961年，日本醫師Uchida將液態矽膠消毒後，用來注射女性乳房內。技術簡單方便，又便宜快速見效，在台灣地區被許多美容業者使用，俗稱＂小針美容＂。直接注射隆乳的方法，雖然打進去身體內部很容易，想要清除乾淨卻很困難。這些可注射的合成材料留下許多嚴重的後遺症，因此逐漸被禁止使用。

有了這些失敗的經驗，醫學界開始發展固態的乳房植入物，也就是俗稱的人工義乳(breast implant)的概念。從1950年代開始，有許多材料像是聚氨酯(polyurethane)、泰夫龍(R)(Teflon)、聚乙烯醇甲醛(polyvinyl alcohol formaldehyde)被應用來製造義乳，但效果跟安全性仍然不理想。直到1963年，由兩位美國醫師Cronin和 Gerow發表，使用使用Dow Corning公司製造，”自然觸感”的(natural feel)矽膠填充義乳，開啟了近代隆乳手術的時代。這個革新性的產品，是由彈性的固態矽膠囊袋(solid shield)填充液態矽膠(silicone gel)而成。這樣的設計也成為後來食鹽水袋義乳的雛形。

很多時候，科學的進展往往走在法律規範之前。美國一直到1976年，國會才通過法令賦予食品及藥物管理局(FDA)權力規範醫療設備與裝置。因此人工義乳並不受到該法令的限制。但是在1980年代，因為一些醫學文獻指出矽膠填充義乳與結締組織疾病(自體免疫性疾病)的可能關聯，使得美國政府開始主動調查人工義乳的安全性。1992年，美國FDA公告，因缺乏矽膠填充義乳的安全性及有效性的資料，特別是手術併發症及其與結締組織疾病(自體免疫性疾病)的資訊。因此限制矽膠填充義乳只能用於乳房重建或是其他特別核准的醫學用途，並且要求製造商提供安全性及有效性的資料。1993年，美國FDA也要求食鹽水填充義乳製造商提供安全性及有效性的資料。不同的是，FDA允許鹽水袋繼續使用於隆乳手術。

經過十餘年的研究，數百位病例的追蹤後，於2006年11月美國FDA核准Allergan跟Mentor的果凍矽膠填充義乳上市，用於隆乳及乳房重建手術。研究顯示，矽膠填充義乳不會增加罹患癌症和自體免疫性疾病的機率，也不會影響母乳的餵哺。比起其他植入物，也沒有增加手術的併發症。矽膠是一種二甲基矽氧烷的聚合體，分子鏈越長，黏性越高。所謂的果凍矽膠(cohesive silicone gel)，意思是指即使義乳破裂，裏面的矽膠也不會滲漏出來。裡面填充的是高黏性的半液態矽膠，樣子很像果凍，能保有柔軟的觸感，又不會向水一樣四處滲漏。事實上果凍矽膠並非新產品，早在1990年代便已發展出來，是義乳不斷改良進化修正的結果。

在矽膠填充義乳使用未受限制的國家，食鹽水填充義乳的使用率一直相對較低。自從2006年果凍矽膠義乳重新在美國上市，鹽水袋的用量便迅速降低。主要原因是矽膠填充義乳可提供更好的美學效果。隨著大量不同形狀、外型穩定、高黏性的果凍矽膠義乳的引入，其優點將更加明顯。

在保守傳統的社會觀念裡，普遍認為隆乳手術是一種物化女性，取悅男人、愛慕虛榮的行為。事實上並非如此，尋求隆乳的女性，對自己的乳房形狀和大小有很多不滿。植入人工義乳後，已經證實可以改善這些女性的自我形象、增加自信、提高生活品質。研究顯示，即使經過很長的時間，大部分的女性仍然對義乳及生活品質感到滿意。

有了充分的科學文獻保證，還有不斷進步改良的果凍矽膠義乳產品可選擇，相信能夠造福更多尋求隆乳手術的女性，充分滿足每個人不同的生理情況和需求。